高血壓腦出血患者血腫的占位擠壓效應，以及對周圍腦組織刺激引起水腫，使腦組織受到壓迫，從而導致顱內壓升高，腦組織受壓位移，甚至形成腦疝，這些症狀是危及患者生命的主要原因。因此治療時及時清除血腫、降低對腦組織的壓迫、降低腦組織受到的刺激、緩解水腫，是解除患者危險性和治療出血的關鍵。以往醫學界傳統觀點認為，出血後影像檢查顯示血腫>30 mL，血腫占位使組織移位超過1 cm的患者，均應該進行顱血腫清除手術。但因開顱手術創傷很大、手術準備時間長、手術風險高、術後並發症多且不易控製，使醫學臨床不斷探討新的有效治療方法。目前最新治療方法首先采用CT對出血位置和出血量進行準確定位，再根據定位結果，進行微創穿孔，將引流管穿刺到血腫位置，將淤積的血液引流出來，減輕血腫對周圍組織的占位壓迫作用，使腦組織不會因過度壓迫缺血缺氧死亡，改善患者術後康複效果[5]。對於出血量較小的患者，後繼出血不多，穿刺引流就能完全清除血腫，不需其它治療方式就能達到治療要求，且可以通過引流管向血腫內注射尿激酶，使血腫液化後完全排除，達到保護腦組織不受進一步損傷的目的。對出血量大的患者，也可先進行微創穿刺引流，減少對腦組織的壓迫，然後進行後繼治療措施，盡量地保護患者正常腦細胞不會因受壓時間過長死亡，對改善患者術後恢複效果有積極的意義。
微創穿刺引流操作簡單快捷，在短時間內就能有效地清除部分血腫，減輕腦組織受到的壓迫，降低患者生命危險性。比傳統開顱手術能及時緩解症狀，減少對腦組織的進一步損傷，創傷又小，對腦組織不會造成新的創傷，並發症更容易控製，手術安全性更高，後遺症少。本組106例患者的平均手術時間隻有30 min，且經CT掃描確定確切的出血位置後即可進行穿刺引流手術，搶救時間比傳統開顱手術快，患者受壓腦組織能得到更快的解除，受損程度大大減輕，術後恢複效果得到了較好的保證。死亡的4例患者，是因術後再次出血所致，皆因患者血壓不易控製，導致出血的原發因素仍然存在，而對這些原發因素的治療需要不少的時間，即使采用開顱清除血腫手術，仍然不能解決這些問題，因此采用微創穿刺引流並未耽誤患者治療時間。同時，在CT的精確定位下，患者入院後，可以很快確診血腫位置和血腫大小，然後使用微創穿刺的方法，以很小的創傷就能及時減輕血腫對周圍腦組織的壓力，保護了患者腦組織不受進一步的損傷。
綜上所述，在CT定位的幫助下，采取微創穿刺血腫引流方法，具有損傷小、操作簡便快捷、減壓及時、臨床治療效果佳、並發症後遺症少、術後功能恢複好等優點，值得基層醫院廣泛應用。
[參考文獻]
[1] 唐英. 高血壓腦出血微創穿刺引流治療臨床分析[J]. 當代醫學，2011，32（17）： 92-93.
[2] 林長榮. 微創穿刺引流治療顱內血腫85例[J]. 中國現代手術學雜誌，2011，15（3）：239-240.
[3] 呼其圖，劉和龍，張勇，等. 微創血腫穿刺引流治療高血壓腦出血156例分析[J]. 中國臨床神經外科雜誌，2011，16（12）：751-753.
[4] 張獻科，熊立芳，江雲輝，等. 微創術在47例高血壓腦出血中的應用與體會[J]. 中國醫學創新，2011，8（34）：124-125.
[5] 湯誌高. 微創治療高血壓腦出血20例報告[J]. 臨床和實驗醫學雜誌，2011，11（11）：886-887.
（收稿日期：2012-11-01）