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慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重影響患者生活質量的慢性炎症性呼吸係統疾病，患者肺功能呈下降趨勢。目前支氣管擴張藥物雖然不能逆轉這個趨勢，但可改善症狀，延緩發展。支氣管擴張藥物大多通過調節氣道平滑肌的腎上腺素能和膽堿能神經發揮作用。其中新型的抗膽堿能藥物噻托溴銨通過選擇性阻斷氣道平滑肌上膽堿M1和M3受體，使支氣管平滑肌舒張，改善咳嗽、咳痰等症狀。多項研究[2，3]證實噻托溴銨能持續改善肺功能、緩解COPD病情進展。沙美特羅作用機製為選擇性激動氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體，通過刺激細胞內的腺苷酸環化酶，促進cAMP水平增高，使支氣管平滑肌舒張。而糖皮質激素丙酸氟替卡鬆治療COPD效果肯定，其局部抗炎活性高，可阻止氣道重塑[4]，且與β2受體激動劑有協同作用。
本研究結果顯示，觀察組在治療3個月後血氣和肺功能指標有明顯改善，優於對照組，與張秀偉等[5]研究一致。聯合使用這兩種支氣管擴張藥物無配伍禁忌，研究表明，抗膽堿能藥物可延長β2受體激動劑作用，因此，兩種不同機製擴張支氣管合理應用增加了療效，療效要優於單一應用噻托溴銨。噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡鬆作為治療COPD新方法，可明顯改善血氣和肺功能，緩解症狀，取得較為滿意的臨床療效，值得推廣。
[參考文獻]
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[3] Oostenbrink JB，van Molken R，van Noord JA，et al. One-year cost-effectiveness of tiotropium versus iprat ropium to treat chronic obst ructive pulmonary disease[J]. Eur Respir J，2004，23(2)：241-249.
[4] Niimi-Matsumoto H，Minakuchi M. Airway remodeling in cough variant asthma[J]. Lancet，2005，356(9229)：564-565.
[5] 張秀偉，楊健，朱穎，等. 聯合應用沙美特羅/氟替卡鬆與噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病肺功能的療效[J]. 臨床薈萃，2009，24(2)：114-116.
(收稿日期：2009-11-03)