當前我國公立醫院醫保財務監督存在問題及完善對策分析
財務分析
作者：周莉莉
【摘要】目前我國社會醫療保險改革的重點和難點之一就是公立醫院的醫保財務運行存在一定程度的行為失範和醫保費用增長過快等問題。本文將在深入剖析當前我國公立醫院醫保財務監督存在的主要問題及原因的基礎上，提出若幹保障公立醫院醫保財務監督有效運行的建議。
【關鍵詞】醫保財務監督機製信息披露
2009年我國發布了《關於深化醫藥衛生體製改革的意見》，強調指出要建立健全基本醫療衛生製度的長遠目標，這充分體現了國家對於基本醫療保險的重視程度越來越高。目前，我國定點的醫療各類機構中參保人員的就診比重激增，但是不容忽視的是一些醫院的醫保財務問題隨之凸顯，頻頻出現亂開藥、多開藥、開貴藥以及盲目增加檢查項目的惡劣現象。這在很大程度上損害了我國整體醫保係統的健康可持續發展。基於此，本文認為需要對當下公立醫院醫保監督存在的主要問題及原因進行分析，從而更好地建立和完善醫保財務的監督機製，確保醫保資金的合理使用，維護醫保係統的有效運轉。
一、當前我國公立醫院醫保財務監督存在的主要問題及原因剖析
（一）政府監督層麵
1.缺乏獨立性。當前對公立醫院醫保財務的監督主要的模式是通過醫保經辦單位對醫院醫保費用進行支付控製。往往一些醫院由於沒有專門設立獨立的內部醫保監督機構，而且在醫保經辦單位下麵設立的監管部門，僅僅能依據醫院的醫療保險協議進行執行監督，同樣缺乏必需的公正性。這樣的後果是由於不能在內部對醫保財務進行係統化的監控，可能導致無法進行全過程的財務控製，出現醫保資金流失的現象。
2.專業的醫療審計人才缺乏，現有的結算辦法不當：（1）一些醫保單位缺乏專業性財務人才，難免出現虛報賬目的問題，導致出現“查實難、處理難和定性難”等諸多弊端。（2）存在過度醫療行為。一些醫院為了增加收入，存在不合理開藥等過度醫療的事件，並將不屬於醫保範疇的藥品歸入醫保範疇進行結算。
（二）社會監督層麵
1.監督意識薄弱。由於公立醫院的財務資源具有全民所有的屬性，導致諸多很多利益相關體缺乏主動監督的意識。此外，我國一些公立醫院自身的財務製度存在缺陷，比如強製性信息披露製度存在漏洞。這些都導致新聞媒介、社會公眾的監督非常薄弱。
2.監督的信息保障不足。目前，我國對於醫保監督的信息平台建設根本無法滿足全民參與監督的要求，比如，醫保財務監督的信息反饋通道不暢，直接導致參保者無法獲取相關的全麵信息，監督力度非常有限。
（三）內部監督層麵
1.內部醫保財務控製製度不健全、醫保資金的預算不合理。比如我國現行的醫院會計製度中還缺乏醫療保險的內容，導致一些醫院對醫保財務預算編製的重視程度偏低，加之缺乏對醫保政策和臨床科室的全麵了解，導致編製的預算指標欠科學，造成總控預算指標出現偏差。