正文 第14章 一朝分娩(8)(1 / 3)

子宮破裂是孕婦在妊娠晚期或分娩中,子宮體部或子宮下段突然發生破裂,這是產科中極為嚴重的一種突發情況,如果不及時發現或進行處理,往往會使孕婦和胎兒因此而不幸遇難。子宮破裂在前些年多見於已經生產過的孕婦,因為多胎生產已使她們的子宮壁變得彈性很差,加之腹壁鬆弛易致胎位異常,由此形成容易使子宮發生破裂的隱型“定時炸彈”。而現今的女性大多隻生一個寶寶,為什麼還會有這樣危險存在呢?

危情真相

真相1 孕婦避孕措施不妥,並總抱著僥幸心理,認為不會失敗,萬一失敗還可以做人工流產。然而人工流產手術隻是一種不得已而采取的補救措施,殊不知這樣會使子宮內膜變得非常薄,而且發生了病理改變,尤其是發生過子宮穿孔。分娩時,很難抵抗強力的子宮收縮,因而發生破裂。

真相2 胎兒長得太大(體重超於4000克)、胎頭與媽媽的骨盆不相稱、胎位不正(尤其是容易被忽視掉的橫位)以及胎兒畸形(如腦積水),或媽媽的盆腔中長了腫瘤,都可使胎兒最先露出的部分受到阻擋,因而引起子宮肌肉強烈的收縮,使子宮體下段的肌肉被牽拉、伸展、變薄,最終被抻斷,發生子宮破裂。

真相3 孕婦做剖宮產術後的時間過短、術後切口愈合不良以及曾做過子宮肌瘤剔除術,再次妊娠由於疤痕破裂而導致子宮破裂;此次妊娠為前置胎盤,並且胎盤種植在子宮的下段,而這裏的肌肉組織脆弱,容易因子宮頸的撕裂向上伸展,致使子宮下段發生破裂。

真相4 不恰當或粗暴的陰道助產術如在子宮口還沒有開全的情況下做產鉗或臀位牽引術,常可發生子宮頸的裂傷,嚴重撕裂上延,使子宮體下段發生破裂;難產時強行做內倒轉術,也可導致子宮破裂。

真相5 催產素能促使子宮肌肉收縮、將子宮頸口開大,幫助孕婦盡快將寶寶生出,但必須恰當地使用,如果在胎頭與媽媽骨盆明顯不相稱的情況下使用則會導致子宮破裂。

“險”要表現

表現1 通常先發生先兆子宮破裂。主要見於產程持續了很久之後依然進展緩慢,胎兒的頭部遲遲不能下降。孕婦的子宮因此收縮強烈,甚至呈現痙攣狀,致使孕婦煩躁不安、疼痛難忍,不時地大聲喊叫,要求迅速結束分娩,同時表現出呼吸急促、脈搏增快,如果受壓過度就會因黏膜損傷而出現血尿。在子宮收縮時,由於子宮體部肌肉越縮越厚,而子宮下段的肌肉被拉得很長很薄,因此可在臍部見到一個環形凹陷,此被稱為病理性縮複環。胎兒因缺氧胎動頻繁,胎心忽快忽慢。

表現2 當導致子宮破裂時,一開始孕婦會突然感到腹部撕裂般地劇痛,隨後,隨著子宮收縮停止,使孕婦感到疼痛有些好轉,但好景甚短,很快便進入了休克。孕婦臉色蒼白、全身出冷汗、呼吸變得很淺,而脈搏加快伴血壓下降。這時胎動停止、胎音消失,在腹部的一側可摸到縮小的子宮,如果腹腔裏出血很多,腹壁會變得像木板似的硬。子宮完全破裂時,在腹壁下可以清楚地摸到胎兒的肢體,孕婦的整個腹部都有壓痛;沒有完全破裂則胎兒還在破裂的子宮內,隻是在下腹部有明顯的壓痛。

化險為夷法

方法1 采用切實可靠的避孕措施,避免多次懷孕,盡量減少做人工流產,以免造成子宮損傷、感染或穿孔,避免子宮內膜多次被搔刮而使腺體存留少,失去再生能力,再次妊娠時由於胎盤種植於子宮的下段而發生子宮破裂。尤其是做過剖宮產手術的孕婦,不要在術後很短的時間內再次妊娠,最好要間隔2年以上。

方法2 加強產前檢查,如果發現胎位異常,在臨產前及時配合醫生進行糾正;如果有骨盆狹窄、頭盆不稱等情況,聽從醫生的建議,事先安排恰當的分娩方式;對於子宮上有疤痕、胎盤有過粘連、有屢次刮宮史以及做過子宮肌瘤剔除術的孕婦,應該提前住院待產,以免突然發生意外情況。

方法3 在分娩時,要嚴密觀察產程進展情況,及時發現異常,如有不舒服感覺馬上告訴醫生;注意觀察腹部是否有病理性縮複環的出現,如果有這種情況要及時處理,避免發生先兆性子宮破裂。催產素的應用一定要恰當,在胎兒尚未娩出之前,隻能采用稀釋溶液做靜脈點滴,而不能進行肌肉注射,以防子宮過於強烈收縮而使胎兒下降受阻,從而造成子宮破裂。

方法4 第一次做剖宮產手術時,盡量采取子宮下段切口,這樣的切口再次妊娠時發生子宮破裂的幾率要小;對於前次做過剖宮產的孕婦,如果決定試著自然分娩,時間不宜過長,對她們想采用剖宮產的要求要放寬。

方法5 發現有先兆子宮破裂的征象時,切不能再從陰道娩出胎兒,因為在娩出的過程中,有可能促使子宮破裂的發生,應該分秒必爭地做剖宮產來挽救母嬰,避免任何陰道操作,以防子宮破裂。

危情八 孕婦難以生出寶寶

孕婦在生寶寶的時候,能否順利生出主要取決於產力、產道和胎兒這三方麵的相互依賴、促進和協調作用,其中任何一個或一個以上的因素發生異常,都會使分娩受到阻礙,從而發生“難產”,即孕婦難以生出寶寶。

危情真相

真相1 通常來講,產道、胎位及胎兒的大小都較固定,而惟有產力是在臨產時才開始的。產力的主要動力來源於有效的子宮收縮,即收縮應該是有節律、協調的。然而,這種有效收縮除了由子宮肌肉本身的主動運動外,還受心理因素的影響,如果在分娩過程中情緒過於驚恐、焦慮,便會使大腦神經失去了對子宮收縮的正常控製,子宮因而也失去了正常有效的收縮和縮複,從而發生子宮收縮乏力、不協調或痙攣性的收縮,使得子宮口不能順利開大、開全,造成難產。