正文 第29章 健康媽媽懷孕第八月(2)(2 / 3)

危害

臀位分娩時,先娩出下肢及臀,胎體中最大、最重要的頭部最後娩出,不像頭位分娩時胎頭經產道擠壓可變長(變形),顱骨重疊縮小胎頭體積,以利通過產道。在臀位分娩時則無此適應性變化。因此,同一骨盆,體重相同的頭位兒可順娩,若為臀位,胎頭娩出時極有可能發生困難,尤其骨盆狹窄者,即便是胎臀與肩部娩出後,胎兒頭部,尤其下額部也易卡在骨盆腔內,嚴重者活活將胎兒憋死。

臀位兒自然分娩的幾率小,大多需助產人員將其牽出,助產過程中有發生胎兒肢體骨折、頭顱骨折、頸椎脫位、脊髓損傷、窒息、顱內出血及吸入性肺炎的可能。

糾正

妊娠期間應定期做產前檢查,妊娠30周(7個半月)發現臀位,應及時糾正。

一般采取胸膝臥位的方法糾正。胸膝臥位時,孕婦應將前胸貼近床麵,盡量抬高臀部,膝關節成90度角與床相接,晨起與睡前空腹時,各做15~20分鍾。

經胸膝臥位姿勢治療1~2周後,胎位仍未轉正時,可用針刺至陰穴(小腳趾甲緣外二分處)的方法轉胎。如仍無效,也可在醫生指導下,行手法轉胎術——“外倒轉術”,經腹壁將胎頭推向骨盆。待胎位矯正後,用腹帶布將腹部包紮起來,以防胎兒再轉位。外倒轉術後,孕婦應認真自數胎動,若發現胎動極其活躍或胎動減少、變弱,均應立即就醫。因在胎兒轉位時,有可能將臍帶繞在胎體某部,甚至勒住頸部,導致胎兒缺氧,出現胎動異常。

臀位經陰道牽引助產娩出者,發病率、死亡率都很高,如有下列指征者,應考慮剖宮產術。

骨盆狹窄,胎兒較大者;高年初產,胎兒珍貴者;軟產道及子宮畸形者;早破水或產程進展緩慢者;產程中發現胎心變快、變慢、變弱或不規律,或臍帶脫垂胎兒仍存活者;臀位胎兒之胎頭極度仰伸——“望星式”,如強行陰道分娩,可引起胎兒嚴重的脊髓損傷,故也以剖宮產為宜。

臀位孕婦臨產後,要保證充足的休息,不要隨意下床活動,特別是在破膜後更要注意,以避免臍帶脫垂。

胎兒橫位的危險

胎體縱軸與母體縱軸成直角者,醫學上稱之為橫位。橫位也屬於一種病理性胎位。

橫位是由於骨盆狹窄,前置胎盤阻礙胎頭入盆,或經產婦腹壁鬆弛,或馬鞍形子宮、雙胎等所致。

橫位比臀位分娩的危險性還大,隻有妊娠不足月的小活胎或已經浸軟、折疊的死胎才有經陰道娩出的可能。否則,是無法經陰道生出來的。這好比拿著棍子過門口,門口雖寬,棍子雖細,隻有順著才能拿過去,如果橫著拿,則棍子必卡在門框上,若強行通過時,則不是弄折棍子,就是撞破門框,“兩敗俱傷”。橫位經陰道分娩的結局與此雷同,多發生母體子宮破裂與胎兒死亡。因此,橫位為足月無畸形的活胎者,以剖宮產最為安全。

若橫位臨產後,孕婦和家屬堅持不同意剖宮產者,可在乙醚深度全麻下,行“內倒轉術”——術者伸手入宮腔,牽出胎足,將胎兒轉成臀位後助娩。

若產婦來院就診時,胎兒已死,可行“斷頭術”,先拉出胎身,然後再取出鋸斷的胎頭。

橫位者,尤其孕期未發現的“忽略性橫位”,產婦發生了宮破裂、大出血、感染及胎兒肢體娩出陰道外、臍帶脫垂及死亡者發生率相當高。定期進行孕期檢查,可避免上述意外。

判斷與糾正胎位不正的方法

判斷胎位不正的方法

1.可以通過測量子宮底的高度(即從子宮底至恥骨聯合之間的距離)來判斷胎兒身長的發育情況。一般情況下,當妊娠16周時,宮底約在恥骨及肚臍的中央部位;當20~22孕周時,宮底基本上達到臍部;32孕周時,宮底則達到劍突下2~4厘米處。過分超過或明顯落後於相應指標時,則顯示胎兒發育不正常,應在醫生的指導下查找原因。

2.可以通過檢查孕婦體重的增長情況來監測胎兒體重的增加是否正常。懷孕期間,孕婦體重增長的平均值應為10~12千克。其中胎兒約為3千克,胎盤約0.6克,羊水約0.8千克,一共約4.5千克。其他如子宮、乳房、血液、水分等約增加5.5千克,共計10千克左右。在34~38孕周時,孕婦的體重每周平均增加0.5千克。妊娠後期平均每周增加0.3~0.35千克,如體重增加過快,則有可能出現水腫。

3.可以通過監測胎動情況來判斷胎兒發育是否正常。一般正常胎兒l小時胎動不少於3~5次,12小時共約30~40次。若12小時胎動小於10次,則顯示胎兒出了問題,應立即去醫院就診。