正文 第19章 疾病預防(3 / 3)

小兒闌尾炎發燒比成人出現早,一般於發病幾個小時後即可出現發燒,體溫38℃左右,重症可達39℃以上。多數患兒病初就有食欲不振、惡心、嘔吐,有些患兒還有便秘或腹瀉。右下腹部壓痛是比較可靠的體症,如果還有肌肉緊張、抵抗,那麼診斷就更明確了。有些闌尾炎症狀可以不典型,年幼者不典型症狀更多見。比如有的一開始就隻是腹瀉,常以為是腸炎,如果同時有咳嗽、嗓子痛,病初容易認為是上呼吸道感染、扁桃腺炎等。但隨著病情發展,大多會出現上述闌尾炎症狀。

治療方法

對小兒腹痛應特別注意,凡是腹痛或哭鬧2~3小時以上,應懷疑有闌尾炎(或其他腹部外科病),要及時到醫院診治。小兒闌尾炎一般需要手術治療。輕症或早期症狀還不典型者也必須在醫生嚴密觀察之下用抗菌素保守治療。切不可大意。

18.流行性腦脊髓膜炎的治療

流行性腦脊髓膜炎是冬春季較常見的急性呼吸道傳染病,一般由腦膜炎雙球菌所引起。其病原菌存在於患者及帶菌者的鼻咽分泌物中,當咳嗽、打噴嚏或說話時借飛沫由空氣傳播,一般在冬春季流行,2~4月份達到最高峰,5月份後逐漸下降。本病多發生於15歲以下兒童。

本病的潛伏期一般為2~3天,最短為1天,最長7天,感染後本病的發展可分為三期:

上呼吸道感染期

主要症狀為鼻炎、咽炎或扁桃體炎,與其它病原引起者難以鑒別。多數患者感染即中止於此期,不發展為菌血症或腦膜炎。病初即接受磺胺藥或抗生素治療更易如此。

敗血症期

一般起病急驟,突發高熱,伴有惡心嘔吐。幼小病兒易發生驚厥,年長兒可訴頭痛及全身疼痛,關節尤甚。可有冷感,但少寒戰。病兒麵容呆鈍、缺乏表情,臉色灰白或發紺。起病數小時後,迅速出現出血性皮疹——淤點,淤點分布不均,多少不等,用手壓不退色,大小不一,可自針尖大至1~2厘米直徑,形態多為星狀,初呈紅色,後發展為紫紅色或擴大為成片淤斑,肩、肘、臀部易於受壓處多見,也可見於口腔黏膜或結膜。

腦膜炎期

大多數患兒在發病24小時左右即出現腦膜刺激症,此時仍有高熱、皮疹、因顱內壓增高患者頭痛加重,嘔吐頻繁,煩躁不安或嗜睡,病重者神誌昏迷,或有驚厥。頸項強直,克氏症及布氏症等腦膜刺激症呈陽性。腦脊液可呈典型的化膿性改變,培養基塗片細菌多為陽性。

防治措施

注意住室宿舍衛生,經常通風,以保持新鮮空氣,常曬被褥,注意個人衛生,不帶兒童到擁擠的公共場所。流腦藥物預防應限於與患者有密切接觸的易感者,患者周圍的上感病人和皮膚有出血點者。

目前我國多數地區流行菌群仍為A群,且大多數對磺胺藥敏感,故仍可酌情采用。服藥方法為磺胺嘧啶(SD),兒童每日1~2克,1歲以下每日500毫克,連服3天;亦可選用磺胺甲基異惡唑(SMZ),磺胺—6—甲氧嘧啶(DS36)等新合成磺胺藥,服藥時應遵醫囑。

早期診斷和及時恰當的治療是減少本病死亡率、防止發生後遺症的關鍵所在。腰椎穿刺對小兒並無害處,切不可因對腰穿有顧慮而拖延診斷,失去診斷和治療的最佳時機。不可等到出現驚厥昏迷等嚴重症狀時才下診斷,以致治療後出現智力減退、癲癇、四肢強直、腦積水、耳聾或精神異常等後遺症。因此,發病後應及時去醫院診治。

19.急性腎炎治療方法

急性腎炎一般見於3歲以上小兒,多由乙型溶血性鏈球菌感染引起,或與其他細菌、病毒感染有關。由抗原一抗體複合物沉著在腎小球基底膜,使基底膜受損而發病,病程中可合並充血性心力衰竭或高血壓腦病。一般預後良好,極少數可轉為慢性腎炎。

症狀表現

患兒發病時除可有低熱、頭昏、惡心、嘔吐、食欲減退等一般症狀外,突出的表現有:

浮腫、少尿

浮腫多由眼瞼部開始,1~2日內漸及全身,用指壓時無明顯凹陷。於浮腫同時,尿量明顯減少,甚至尿閉,1~2周內尿量逐漸增多,浮腫也隨之消退。

血尿

所有病例均有血尿,嚴重者為肉眼血尿,尿呈鮮紅色或洗肉水樣,也可呈濃茶樣;輕者為顯微鏡下血尿。肉眼血尿通常在1~2周內消失,顯微鏡下血尿一般在1~3個月內消失,少數病例可持續半年或更久。

高血壓

大部分患兒在病初數天可有高血壓,隨著尿量增多,浮腫消退,血壓也隨之下降。如血壓過高或上升過急,則要警惕並發高血壓腦病或心力衰竭的可能性。

若能及時控製並發症,本病預後良好,一般病程約1~1.5個月,浮腫、高血壓症狀常先消退,其次為肉眼血尿,但顯微鏡下血尿常可持續3~6個月或更久。

治療方法

本病典型病例極易診斷,但有些病例尚需與尿路感染、慢性腎炎急性發作、病毒性腎炎等作鑒別。

由於本病是一種感染後免疫反應引起的腎病病變,所以預防感染對本病的發生有直接重要的意義,特別是對急性扁桃體炎、猩紅熱、膿皮病等感染應及時應用青黴素等治療。

注意事項

雖然目前對急性腎炎尚缺乏特效藥物治療,但是為了減輕病情,促進痊愈,防止嚴重並發症,需注意以下幾點:

休息

起病1~2周內,不論病情輕重均需臥床休息,輕症患兒可讓其在床上作輕微活動,待浮腫消退,肉眼血尿消失,血壓正常,才可允許逐步在室內活動或戶外散步,血沉正常後恢複上學,但仍應避免劇烈的體力活動,直至尿液檢查多次正常才算痊愈。

飲食

病初浮腫明顯、尿量減少時應限製水、鹽、蛋白質的攝入,可給高糖無鹽或少鹽飲食,浮腫消退、血壓正常後即應逐漸由低鹽過渡到正常飲食,不需限製至病愈,因小兒處於生長發育階段,需要較多的鹽和蛋白質,過久的限製對之不利,另應多食新鮮蔬菜和水果,充分補充維生素C。

藥物應用

本病是免疫性疾病,抗菌藥物對疾病本身無治療作用,但為了徹底清除病灶或殘存的病原菌,可在病初用青黴素(如青黴素過敏可用紅黴素)7~10天。

如有心力衰竭、高血壓或高血壓腦病、急性腎功能不全等時,應立即住院搶救治療。

中藥在本病的治療中有相當作用,可根據患兒病情辨證用藥。

20.哮喘的家庭護理

哮喘發作時的護理非常重要,應注意以下幾點:

發作時家長不要驚慌,更不要讓孩子看出家長的不安。

哮喘緩解後,讓孩子慢慢喝些水,並做腹式呼吸。

按醫囑服藥,服藥後觀察20分鍾。

如果孩子感到胸悶,應采取座位或半臥位。

室內空氣要新鮮,注意空氣流通,家長不要在室內吸煙。

孩子服藥後睡一會兒,4個小時後再服藥。如果服藥後不能緩解,要帶孩子看醫生。

如果孩子想吃飯,隻讓他吃八分飽,過飽胃向上壓迫膈肌,引起呼吸不暢。

家長要表現得很自然,讓孩子感覺到緩解後就沒事了。

21.肥胖症的治療方法

小兒肥胖症是由於食欲旺盛,日常進食的營養超過了生長發育所需,致使多餘的營養轉變成脂肪組織貯藏在體內,形成肥胖。

本症患兒大多自嬰兒期就食欲很好,容易接受添加的輔食品。長大了,愛吃葷菜、甜食及油膩的食物。三餐之外,還吃較多的零食,如糕餅、點心、巧克力。在幼兒時,小兒長得比同年的孩子高、胖。但由於較胖,孩子行動不夠靈活,往往避免參加有競爭性的遊戲或體育活動。平時活動也較少,減少了運動的消耗,就相對地增加了營養的累積,使肥胖更加重。所以多吃與少動是引起肥胖的原因,而二者又是相輔相成的。現代醫學認為成年人的血管硬化、冠心病等疾病與脂肪代謝障礙有關,而肥胖者的發病率則顯著增高,所以早期預防及控製肥胖症很有必要,可降低成年後的心血管疾病的發病率。

控製小兒體重超常應從飲食調整及增加活動著手。肥胖的小兒一向食欲旺盛,故應從改變食物種類入手,避免多吃高營養、高熱量的食物,即含脂肪、澱粉類豐富的食物,如肥肉、甜食、糕餅、土豆、山芋、油炸的食物、巧克力等。而多吃些含熱量較低,富蛋白質的食物如瘦肉、魚、豆製品、粗糧。多吃些蔬菜和水果。使孩子每餐食後仍有飽足感。並要鼓勵孩子多參加各種活動,以增加體力消耗。但也不要一下子劇烈運動,往往大量運動後,反而肚子很餓,吃得更多,而適得其反。一般孩子進入少年期後,自己多能感到肥胖不美和不方便,而會自覺限製飲食,增加鍛煉,使體態恢複正常。

小兒肥胖絕大多數是良性的。但如在較短時間內出現肥胖,而脂肪的分布不均勻呈“向心性”,即麵部及頸背、胸、腹肥胖,而四肢卻相對較瘦。並伴有多毛、高血壓等,或表現性征不發育,則應疑有腎上腺或腦下垂體等內分泌功能疾病,必須去醫院確診。

22.齲齒的預防方法

對齲齒早期及時的治療十分重要,然而,預防齲齒的產生更為重要。目前齲病的發病率很高,可以說沒有哪種疾病的發病率比齲病的發病率更高,我們國家大約有40%以上的人患有齲病,有的地方發病率高達93%。學齡前兒童的發病數字也很驚人,齲齒的發病率可達70%以上。1989年國家衛生部確定每年的9月20日為全國愛牙日,通過愛牙日的宣傳教育活動,普及牙病防治知識,增強大家的口腔保健意識。那麼,預防齲齒應注意些什麼呢?

保持口腔衛生

養成良好的生活習慣。早晚刷牙,飯後漱口,可以及時清除口腔內積存的食物殘渣和細菌。孩子從5、6歲起就應該養成早晚刷牙、飯後漱口的好習慣。睡覺前不要吃糖,尤其要戒除含著糖塊睡覺的壞習慣。因為糖液積存在口腔,可以產生大量的酸性物質,為齲齒的形成提供了有利的條件。

合理使用牙膏

利用氟防止齲病的發生已經得到肯定。目前,世界上已有24個國家近3億人飲用加氟的自來水,有79個國家允許在牙膏中加氟,占世界多數的低氟區的人們都在用各種方法利用氟來防止齲病。實踐證明這是一種有效的防齲方法。

利用氟防齲的方法可以分為全身用氟和局部用氟。自來水中加氟是一種全身用氟的方法。而使用含氟牙膏則是屬於局部用氟。據調查發現,長期使用質量有保證的含氟牙膏,齲病的發病率可降低20%~30%。但是氟離子在牙膏中不穩定,如果不能保證質量,牙膏到用戶手上時氟離子已經大部分消失了,達不到預防齲齒的作用。

我們國家現有的牙膏種類很多,大致可以分為普通型牙膏和治療型牙膏。治療型牙膏除了有普通牙膏的成分以外,還含有有治療作用的藥物,如中草藥、西藥、氟化物等。長期使用藥物牙膏,可能打亂口腔中細菌的生態平衡,致使口腔菌群失調。因此,使用牙膏是應注意的。如果沒有口腔疾患,在一般情況下,可以將含氟牙膏和普通牙膏隔月交替使用。如果有齲齒的牙疼表現,應該首選的是含氟牙膏,孩子首選的是兒童牙膏。

飲食多樣化

孩子應該不挑食,才能得到豐富的營養,保持良好的身體素質。有關調查證明,凡是患有嚴重齲病的兒童大多數都有偏愛甜食的習慣。在牙齒發育時期多吃甜食可以增加牙齒對齲病的敏感性。適當吃些較硬的食物,可以促使頜骨和牙齒的發育生長,而且通過牙齒的摩擦作用,能達到牙齒自潔的目的。

牙齒的健康生長需要各種營養物質。如果在牙齒生長發育期間,孩子偏食、挑食,使身體缺乏磷、鈣和維生素D,影響了牙齒的鈣化,牙齒鈣化不良,抗齲能力也就減弱了。

對於位置不正的牙齒或吃東西塞牙的牙齒,要及時治療矯正。

做口腔檢查

有條件的孩子可以定期到醫院做口腔檢查,及時發現齲齒,及時治療。