重症患者可出現不規則的體溫,甚至高熱,有明顯中毒症狀,麵色蒼白、發青或發灰。安靜時出現心律增快、黃疸加重、可發生高膽紅素血症。新生兒敗血症常並發肺炎,可見呼吸增快、不規律、嗆咳、嗆奶,並伴有腹脹、腹瀉和嘔吐。有時可發生彌漫性血管內凝血,引起嘔血、便血或因肺出血而死亡。早期病例往往局部病灶不明顯,隻表現為全身症狀。因此,當局部症狀不重,難以解釋全身中毒症狀時,應考慮敗血症。
防治措施
雖然新生兒容易發生敗血症,但了解了細菌入侵途徑後,還是可以預防的。
孕母要做好產前檢查,保證孕期健康和接生時無菌操作。對出生嬰兒應每日清潔全身皮膚,大小便後清潔臀部,臍帶未脫落前,要防止大小便汙染,包臍帶的紗布應消毒,臍部如有少許滲出或膿性分泌物可用3%雙氧水清潔臍部後塗1%龍膽紫,如處理無效應到醫院就診。避免用布擦口而損傷口腔粘膜。室內需保持空氣新鮮。孕母如有感冒,喂奶時須戴口罩。嬰兒如有皮膚感染、感冒、腹瀉等,須及時治療。
嬰幼兒破傷風綜合征
本病是由破傷風杆菌感染傷口所致。破傷風杆菌廣泛地生存於泥土、塵埃、水、人類和畜類糞便中。
新生兒破傷風可通過臍部傷口感染而得,主要是在接生斷臍時消毒不徹底,通過接生員的手,或各種用具(包括剪刀、紗布和繃帶等),將破傷風杆菌帶到新生兒的臍部傷口,細菌在臍部傷口繁殖生長,不斷放出毒素,毒素和神經結合後,通過神經傳到腦部和脊髓。
新生兒破傷風的起病時間多在嬰兒出生後第4～6天,所以俗稱“四六風”。發病時間越早,病情越重,則預後越差。早期症狀有哭鬧、煩躁、張口困難、不會吸吮奶頭等。進一步發展,便可出現新生兒破傷風的典型表現,如“苦笑麵容”,表現為牙關緊閉,麵部肌肉痙攣,眉毛上抬,額紋明顯,口角向外牽引,一張似笑非笑,似哭非哭的痛苦麵容,全身肌肉呈強直性抽動。此外,外界刺激如微不足道的聲、光、輕觸、喂水、換尿布等,都能誘發患兒抽動。所以,要使周圍環境安靜,並立即送醫院治療。
嬰幼兒硬腫症的預防方法
本病主要表現為皮下脂肪硬化和水腫。隻硬不腫者稱新生兒皮脂硬化症。單純由於受寒所致者,稱之為新生兒寒冷損傷綜合征。
新生兒由於體溫調節及代謝功能尚不完善,皮膚表麵積相對較大,皮膚嫩薄,皮下血管豐富,致使身體的熱量容易散失,尤其剛生下時,身體表麵潮濕,周圍環境溫度遠遠低於母親體內溫度,更容易使熱量喪失。此外,因新生兒具有特殊產熱功能的棕色脂肪在早產兒體內含量少,如再伴有其他疾病或饑餓等,將更能抑製產生熱量,如此造成新生兒體溫很低。因新生兒脂肪成分在體溫下降時易凝固,因此易發生皮下脂肪硬化和水腫。
新生兒硬腫症多發生在寒冷季節,但由於早產、感染等因素引起者亦可見於夏季。絕大多數於生後不久或生後7～10天內發生。其症狀為體溫低至31℃～35℃,甚至26℃左右,哭聲低下或不哭,不能吸吮,少動作,皮膚暗紅色或伴黃疸,嚴重者蒼白或青紫。四肢或全身冰冷,脈弱。皮膚和皮下組織變硬,嚴重者似硬橡皮樣,可伴有水腫。常先發生在小腿、大腿外側,以後整個下肢、臀部、麵頰、上肢也受累,甚至波及全身,因胸腹硬腫而發生呼吸困難。心率常先快,以後變慢。尿少甚至尿閉。可伴酸中毒。終末時,肺部出現細濕囉音,以後口鼻流鮮血樣液體,發生肺出血。
如患兒反應正常,吸奶佳,硬腫範圍小而不發展,僅單純因受冷而引起的,病情容易恢複,但仍需采取保暖、喂養、藥物、輸血等綜合治療措施。
為預防本病,產前應做好孕母保健工作,盡量避免早產、難產等;產室做好保暖工作,準備好幹熱的軟毛毯,小兒一出生就給予包裹及擦幹身體;出生後盡量避免感染,注意保暖,對於體弱早產兒可與母親貼身同睡,以維持其身體熱量,此外還應早期開奶,避免饑餓等。