正文 第12章 嬰幼兒急重病診治與預防(1 / 3)

除了一些常見病外,有時,嬰幼兒還可能會患上一些急重病症。一旦感染,如果不能及時診治,常常會給孩子留下終身遺憾,有的甚至危及嬰幼兒的生命。因此,家長掌握一些必要的治療措施,尤其是知道如何預防這些疾病的發生,對寶寶的健康,對整個家庭的幸福都是必不可少的。

小兒急性支氣管炎

急性支氣管炎是指支氣管黏膜的急性炎症。發生支氣管炎時,氣管大多同時發炎,實際上可以說是氣管支氣管炎。

茶飲養生二三事

本病是小兒最常見的疾病。在嬰幼兒時期發病較多、較重。常繼發於上呼吸道感染,病原是各種病毒和細菌,或為其合並感染。營養不良、佝僂病、變態反應以及慢性鼻炎等都可成為本病的誘因。

病症觀察

小兒急性支氣管炎的症狀:發病可急可緩。大多先有流涕、鼻塞、發熱,咽痛等上呼吸道感染症狀,也可忽然出現較多較深的幹咳,以後漸有支氣管分泌物,痰量逐漸增多,嬰幼兒不會咳痰,多經咽部咽下。在胸部兩側都可聽到或多或少的幹羅音或粗大的濕羅音。一般症狀或輕或重,輕者無明顯病容,重者有中度發熱,偶可高熱,多數2~3日即退熱。感覺疲勞,影響睡眠與食欲,甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道症狀。年長兒可偶訴頭痛與胸痛。咳嗽一般延續7~10天,有時可遷延2~3周,甚至減輕後又複發,尤其在營養不良、先天性心髒病,佝僂病等患兒中易反複發作,如不經適當治療可引起肺炎。有一種特殊類型的支氣管炎稱為喘息性支氣管炎。其特點是發病年齡多較小,常繼發於上呼吸道感染之後出現哮喘及呼氣性呼吸困難,有一定的複發性。

專家方案

小兒支氣管炎的治療

[中醫治療](1)桑菊感冒片,或銀翹解毒片,每日2次,每次3片,周歲內酌減。

(2)川貝枇杷糖漿,每日2次,每次5ml。或養陰清肺膏,每日2次,每次5~10ml。周歲內酌減。

(3)銀黃口服液,每日2~3次,每次5ml。

[西醫治療](1)咳嗽:複方甘草合劑,每歲每次1ml,每日3次。劇咳:咳必清5歲以上每次6.25~12.5mg。

(2)咳痰不暢:氯化銨每日每kg 20~60mg,分4次,口服。

(3)高燒不退:新諾明幹糖漿,2~5歲一次1/2包,6~12歲一次1~2包,一日3次口服。或乙酰螺旋黴素片,每日每kg體重20~30mg,分4次口服。

急性支氣管炎一般1周左右可治愈。有部分病兒咳嗽的時間要長些,逐漸會減輕、消失,適當的服些止咳劑即可。不過在患病的早期,對於痰多的病兒,不主張用止咳劑,以免影響排痰。痰稠咳重者可服用法痰藥。

也有部分病兒發展為肺炎,就按護理肺炎病兒的方法精心護理。如果急性支氣管炎發作時缺氧、發鉗,必須住院治療,若缺氧得不到及時糾正,會發生腦缺氧等並發症。其他最常見的並發症就是心力衰竭。

知識導讀

對患病小兒應注意休息,待症狀控製後逐漸增加活動。飲食宜清淡,發熱期宜給流食軟食,多喝水。室溫宜恒定,避免太高,太低及太幹燥等。保持室內空氣流通,避免煤氣,塵煙等刺激。嬰兒須經常調換臥位,或抱起扶拍片刻,使呼吸道分必物易於排出。

TIPS:預防小兒急性支氣管炎

冬節,天氣的轉變,小孩抵抗力低下,易患急性。具體表現為咳嗽、咳痰,開始為幹咳,以後為咳痰。如有細菌感染時,可咳出黃色黏稠痰,此時的家長應做到以下幾方麵:

(1)保持家裏環境溫濕度適宜,空氣流暢、新鮮,定時打開窗戶通風換氣。

(2)避免帶小孩到人多公共場所,多戶外活動,以減少繼發的細菌感染。

(3)經常變換體位,抱立輕拍其背部,有利呼吸道分泌物排除出。

(4)止咳化痰可用止咳糖漿等,一般不用強鎮咳劑,以免抑製自然排痰。

(5)加強身體鍛煉,增強抗病能力。注意氣溫變化,適當增減衣服,避免過熱或受涼。避免交叉感染。對反複發作者可藥物預防,如黃芪每日6~9g,連服2~3個月,也可用疫苗預防複發。

(6)如有發熱,給物理降溫(如冰敷、冰枕、溫水浴)後不退熱者,及時到醫院治療。

(7)注意,補充足夠水分,提供易消化、高的。

小兒流感

流行性感冒簡稱流感,是由流行病毒引起的急性呼吸道傳染病。小兒是流感的易感人群,6個月~3歲的嬰幼兒是流感的高危人群,5~18歲的嬰幼兒和青少年是流感的高發年齡組,感染率可在50%以上,比成人高1.5~3倍。

小兒流感二三事

流感是由病毒所引起的,有明顯的流行性,秋冬季較多,通過呼吸道傳染。人口稠密處較多。有高熱,伴或不伴流涕,合並氣管炎或肺炎後咳喘。通過症狀,流行趨勢,病毒研究所對患病者進行病毒抗體或病毒分離等檢查可診斷治療,一般為抗病毒,對症降溫,預防繼續感染。護理方麵多給飲水,室內空氣新鮮,飲食清淡易消化。

病症觀察

年長嬰幼兒患流感臨床症狀與成人相近,起病急驟,全身症狀明顯,表現有持續高熱、頭痛畏寒、四肢肌肉酸痛、乏力,隨後出現咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道卡他症狀。嬰幼兒流感的臨床症狀往往不典型,部分患兒突然高熱伴全身中毒症狀,或伴有嘔吐和腹瀉等消化道症狀,可見高熱驚厥;部分患兒可表現為急性喉炎,氣管、支氣管炎,出現聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喘息、喉中痰鳴,嚴重者出現氣道梗阻征象。小兒流感容易引起多種並發症,流感病毒侵犯上呼吸道可引起中耳炎、鼻竇炎、腮腺炎等,侵犯下呼吸道可引起肺炎。另外,流感可並發腦炎,或腦病合並內髒脂肪變性,還可誘發支氣管哮喘、心肌炎等。

專家方案

孩子患病後應臥床休息,補充豐富的營養和水分,使孩子能夠盡快恢複體質吃藥、喂奶、吃飯時注意不要嗆咳。孩子臥床要注意經常變更體位,或抱起輕拍其背部,使肺部和氣管內的分泌物易於排除,防止肺墜積瘀血,加重病情。

另外,要注意保持室內的空氣新鮮和衛生。在飲食上應給孩子多吃些易消化的蛋白質食物和新鮮的蔬菜、水果,可給孩子吃半流質食物,少吃多餐,利於孩子的消化吸收,增加孩子的抵抗力。大多數的孩子經一周左右的治療,病情即可穩定,兩周左右可以恢複健康。

知識導讀

室內加濕不預防流感。麵對流感的這種估計和預測,應該提早防治。此時,有的新聞媒體卻出現了不科學的防治誤導,如,增加室內濕度可以預防流感等。當然,在幹燥季節適當增加室內濕度,會使人的呼吸道感覺舒服些,如果采取增濕方法得當,對人們的上呼吸道保健也有益。但此法絕不能預防流感。

TIPS:預防小兒流感

在流感流行期間進行預防是非常重要的,其中包括一般預防措施、疫苗預防和藥物預防。

[一般預防]要增強嬰幼兒體質鍛煉,增加營養,注意衛生,居室內要保持良好的通風,避免帶嬰幼兒去擁擠的公共場所。要注意隔離流感患兒至退熱,平均約一周左右。尤其是在流感發病前3天內傳染性最強,要注意消毒措施。

[疫苗接種]按國際規定,流感疫苗的主要成分應包括3個流感病毒株,分甲3、甲1和乙型株。每年這3個病毒株都根據世界衛生組織的推薦而有變化。目前在110個國家建立起一個全球性流感監測網,每年彙集情報進行分析,在每年2月的專門會議上向全球公布並推薦疫苗廠家生產。嬰幼兒是流感疫苗的主要接種對象,最好在流行季節到來之前1個月接種。3歲以上的嬰幼兒隻需接種一次,劑量為0.5ml;3歲以下則需接種2次,每次0.25ml。

[藥物預防]目前西醫有兩種有效的藥物即M2膜蛋白通道阻滯劑和神經氨酸酶抑製劑,療效較好,其中上市的有奧司他韋和紮那米韋,強調在起病後36~48小時內早期服用。服用藥物對與流感密切接觸者有預防流感發病的效果。

小兒麻疹

引起麻疹的致病微生物叫麻疹病毒,所以麻疹屬於急性病毒性傳染病。在未開展預防接種前,幾乎每個小兒都會得麻疹。麻疹病毒存在於患兒的眼、鼻分泌物、血液和大小便中,主要通過呼吸道飛沫進入其他嬰幼兒的呼吸道,所以是呼吸道傳染病。

麻疹二三事

多數小兒得病是與麻疹患兒直接接觸,或者距離較近。因麻疹病毒離開人體後,在空氣中生存時間不長,非密切接觸者得病的可能性小。麻疹病毒進入人體後,首先侵犯上呼吸道咽喉部,然後侵入血液引起病毒血症。

病症觀察

從麻疹病毒侵入體內到出現症狀這段時間稱潛伏期,多數為10~11天,短至6天或長達21天。如在近期內曾輸血或注射過胎盤球蛋白,則可延長至28天。出疹前期患兒表現有發熱、流淚、怕光、流涕、咳嗽,與一般上呼吸道感染相似,隨後咳嗽加重、眼結膜充血。同時口腔頰黏膜上有白色斑點,大小不等,稱口腔黏膜斑,這對麻疹早期診斷有特殊意義。隨後進入發疹期,一般在發熱的第3~4天可見皮疹,開始見於耳後、前額及頸部,胸、背軀幹、四肢,很快自上而下蔓延至全身,皮疹紅色斑丘疹,大小不等,分散存在或密集融合。此時為病的極期,所有症狀均加重。皮疹出齊後,即開始消退,體溫也隨著下降,恢複正常。皮疹消退後留有棕色色素沉著。麻疹常見並發症有腹瀉、肺炎、耳部和眼部感染等。

專家方案

對麻疹病毒至今尚未發現特異的抗病毒藥物,故治療重點在加強護理,對症處理和防治並發症。

中醫中藥治療:前驅期初熱時,可用宣毒發表湯或升麻葛根湯加減,以辛涼透表,驅邪外出;外用透疹藥(生麻黃、莞荽子、西河柳、紫浮萍各15g)放入布袋中煮沸後在床旁蒸薰,或稍涼後以藥汁擦麵部、四肢,以助出疹。出疹期宜清熱解毒透疹,用清熱透表湯,重病用三黃石膏湯或犀角地黃湯。虛弱肢冷者用人參敗毒飲或補中益氯湯。恢複期宜養陰清熱,可用消參麥冬湯或竹葉石膏湯。

並發症治療

[肺炎]按一般肺炎處理,繼發細菌感染選用抗菌藥物,重症可考慮短期應用腎上腺皮質激素。進食少適當補液及支持療法。

[喉炎]保持居室內一定濕度,並用蒸氣吸入,一日數次,以稀釋痰液。選用1~2種抗菌藥物,重症可口服強的鬆或地塞米鬆靜脈滴注。保持安靜。喉梗阻進展迅速者,應及早考慮氣管插管或行切開術。

[腦炎]處理同病毒性腦炎,重點在對症治療。高熱者降溫,驚厥時用止驚劑。昏迷者加強護理。目前對亞急性硬化性全腦炎無特殊治療。

護理及對症治療:應臥床休息,隔離,居室空氣新鮮,保持適當溫度和濕度,衣被不宜過多,眼、鼻、口腔、皮膚保持清潔。飲食宜富營養易消化,並應多喂溫開水。不可忌嘴,恢複期尚應加餐。高熱時可給小劑量退熱劑,咳劇時予以鎮咳藥等。體弱病重者可早期給丙種球蛋白肌注,少量多次輸血或血漿。近年報告給麻疹病人補充維生素A,一次10~20萬IU口服,可減輕病情,使病死率下降。

知識導讀

麻疹的預後與患者免疫力強弱關係甚為密切,年幼體弱,患營養不良,佝僂病或其他疾病者,特別是細胞免疫功能低下者病情較重,常遷延不愈,易有並發症。護理不當、治療不及時也常加重病情,而早期診斷,及早采用自動免疫或被動免疫,有助於減輕病情。

TIPS:預防麻疹

提高人群免疫力是預防麻疹的關鍵,故對易感人群實施計劃免疫十分重要。如發現麻疹病人,則應采取綜合措施防止傳播和流行。

[自動免疫]易感者都應接種麻疹減毒活疫苗。初種年齡不宜小於8個月,因恐來自母體的抗體中和疫苗病毒,使之失效。我國目前定於8個月時初種,4歲時加強一次。國外主張在15個月時初次接種更為保險,並認為在1歲以內接種者,應於1年後加強一次。疫苗應保存在2~10℃暗處,每次皮下注射0.2ml,1次即可。各年齡劑量相同,於麻疹流行季節前一個月接種最好。易感者在接觸麻疹病人後2日內,若應急接種麻疹疫苗,仍可防止發病或減輕病情。流行時易感者80%接種了疫苗,可於2周內控製流行。接種疫苗後反應輕微,5~14日後可有低熱數日,偶見稀疏淡紅皮疹。

[被動免疫]年幼體弱及患病者如接觸麻疹病人,5天內進行被動免疫可免於發病,5~9天內進行則僅能減輕病情。可肌注丙種球蛋白(10%)0.2ml/kg,或胎盤球蛋白0.5~1.0ml/kg,或成人血漿20~30ml。被動免疫力僅能維持3~4周,3周後又接觸麻疹患者需再注射。

[綜合預防措施]發現麻疹病人應立即作疫情報告,並招待呼吸道隔離至疹後5天,有並發症者延至10天。凡接觸患者的易感兒應檢疫3周,並根據情況給予自動免疫或被動免疫,接受免疫製劑者,應延長檢疫至4周。在麻疹流行期間,應大力宣傳患者不出門,醫藥送上門,易感兒不患門,集體機構加強晨間檢查,對可疑者應隔離觀察。

小兒風疹

風疹是由風疹病毒引起的急性傳染病,主要見於嬰幼兒,多數為3歲以內的小兒,冬春季發病者多。在風疹患兒出疹前六天到出疹後兩天這段時間內,均可排出病毒,可通過口、鼻及眼的分泌物直接傳給其他嬰幼兒,也可經呼吸道飛沫傳播。得過一次風疹後可獲得終身免疫,很少得第二次,所以,接觸後發病者,多為體內無抗體的易感兒。

小兒風疹二三事

風疹是嬰幼兒時期常見的一種急性呼吸道傳染病。過去從未引起過人們的重視,直到1940年,在澳大利亞風疹大流行之後,發現不少嬰兒患先天性白內障、先天性心髒病和耳聾,而且其母在孕早期都感染過風疹。從此,風疹的預防問題,才引起了醫學界的高度重視。

病症觀察

小兒風疹主要表現為:當正常小兒與風疹病人接觸後,一般經過10~21天出現發熱,體溫高達38℃,咳嗽、流涕、打噴嚏、食欲不佳。1~2天後開始出疹,出疹的順序,先是麵頰,而後波及軀幹、四肢,一天出齊。皮疹通常是淺紅色、稍隆起,疹形較麻疹稍整齊,大小為2mm,比猩紅熱的疹子略大,疹間有正常皮膚,麵部、四肢皮疹較軀幹多,經過4~5天後皮疹開始消退,同時全身症狀減輕。

體格檢查時,除了特殊的皮疹外,可見枕後、頸後淋巴結腫大,皮疹消退後,淋巴結迅速縮小。血常規化驗,出疹時白細胞總數略低,分類中淋巴細胞比例增加。本病預後良好,小兒並發症很少,個別病人可並發扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎,偶見並發腦炎。

專家方案

孩子得風疹後,不必用抗生素,可服用板藍根、雙黃連等中成藥。一般不必住院,可在家治療。注意皮膚清潔衛生,不要讓孩子抓搔,可避免繼發皮膚感染。如病情輕,食欲多正常,飲食無須限製。發熱高時應多喂水。即使孩子情況良好,也不該讓孩子上學或去幼兒園,因為可傳染別的孩子。一般在皮疹出現5天後即無傳染性,可以解除隔離。得過一次風疹後,很少再得第二次。現已有單獨的風疹疫苗,或與預防其他疾病的混合製劑,已在試用中。

知識導讀

目前,我國已在部分地區對40歲以下的育齡婦女及15個月至12歲的嬰幼兒進行風疹疫苗接種。15個月以前接種,因有從母體帶來的抗體存在,可影響接種的效果。孕婦應避免接種,育齡婦女接種後3個月內應避免懷孕,否則這種風疹減毒活疫苗接種後,可有低熱、輕微的皮疹,年長兒及成人可有關節痛,一般一周後自行消退,不必處理。症狀嚴重者需到醫院就診。

TIPS:預防小兒風疹

避免風疹的關鍵在於預防。由於風疹在小兒中的流行,造成了對孕婦的感染,使出生的嬰兒致畸增多。所以,在風疹流行期,盡量減少帶小兒到人群密集的地方,如商場、影院,避免和風疹病人接觸。

因風疹病人皮疹出現後5天即無傳染性,所以風疹病應隔離至出疹後五天,無條件隔離時也可不必隔離,但孕婦例外。不論孕婦以前是否患過風疹或曾接種過風疹疫苗,都要避免和風疹病人接觸,因孕婦感染後,70%胎兒可感染,孕早期感染可致胎兒畸形,孕中、後期感染,雖然胎兒無畸形,但可成為病毒的攜帶者。

小兒流腦

流腦,即“流行性腦脊髓膜炎”的簡稱,是由腦膜炎雙球菌引起的一種急性傳染病。發病發齡主要是15歲以下,特別是10歲以下嬰幼兒,以冬、春季發病較多,11月後發病率開始上升,第二年2~4月達到高峰。腦膜炎雙球菌隱藏於患者或帶菌者的鼻咽分泌物中,主要通過咳嗽、打噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣傳播,進入呼吸道而引起感染。

小兒流腦二三事

由於流腦病毒主要侵犯中樞神經係統,引起從大腦到脊髓的廣泛病變,使人體維持生命的重要中樞受到威脅。因此,孩子得病後,病情常十分凶險,病孩會很快陷入昏迷,伴失語、吞咽困難,甚至出現肢體癱瘓等。一旦搶救不及時,病孩常因呼吸、循環衰竭而死亡。

病症觀察

流腦的早期症狀和感冒的差不多,都有發熱、頭痛、咽痛、流鼻涕、咳嗽等症狀。不同之處在於,通常流腦初期的發燒、頭痛、流鼻涕、渾身乏力等持續時間非常短,在經過幾個小時或1~2天後,患者皮膚和口腔黏膜、眼結膜開始有出血點。出血點小如針尖,大則成片狀出血斑。病情嚴重時,會有頸項強直、頻繁嘔吐(嘔吐呈噴射狀)、怕光、狂躁等症狀。

而暴發性流腦病情發展更快,患者常在24小時內發生休克,表現為麵色蒼白,口唇青紫,血壓下降,重者危及生命。若嬰幼兒患流腦,病情更為凶險,常表現為睡眠不安,突然尖叫,兩眼凝視不動,甚至抽搐。流腦的初期症狀很像感冒,因此,往往不被人所重視,常有人視流腦為感冒,延誤了治療。

專家方案

流腦病情重,變化快,因此必須及時發現,抓住主要矛盾,盡快采用中西醫結合措施,以利康複。

一般治療

病室應安靜,對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔,防止發生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素。

對症治療

[隆溫]使室溫控製在30℃以下,可采用室內放冰塊、電風扇、空調等。

物理降溫可用30%酒精擦浴,在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。

消炎痛12.5~25mg,每4~6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

上述方法效果不明顯時,可采用亞冬眠療法,肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5~1mg/kg/次,每4~6小時一次,同時加用物理降溫,使體溫降至38℃左右。

[驚厥或抽搐]應根據驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。①多數抽搐者,降溫後即可止驚。②呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,應及時吸痰、保持呼吸道通暢。③腦水腫或腦疝者,應立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1~1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。

鎮靜劑應用原則:①宜早用,在有抽搐先兆、高熱、煩燥,驚厥及肌張力增加時,即與應用:②肌肉鬆弛後即停;③掌握劑量,注意給藥時間。常用藥物如下:

①安定:成人10~20mg/次,小兒0.1~03mg/kg/次,肌注,必要時靜脈緩注,但不超過10mg。

②水合氯醛:成人1.5~2g/次,小兒50mg/kg/次(每次不大於1g)。

[病原治療]①磺胺 磺胺常為治療流腦的首選藥物,如磺胺嘧啶嬰幼兒用量為0.1~0.15g/kg/d,分次給予。另外,也可選用磺胺甲基嘧啶、磺胺二甲基嘧啶或磺胺甲基異惡唑。

②青黴素G:青黴素g劑量嬰幼兒為15~20萬U/kg/d,分次靜滴或肌注,療程5~7日。

③氯黴素:腦膜炎雙球菌對氯黴素很敏感,嬰幼兒用量為50~75mg/kg/d,分次口服、肌注或靜滴,療程3~5日。但是新生兒、老人慎用。

④氨苄青黴素:氨苄青黴素對腦膜炎雙球菌也有較強的抗菌作用,因此適用於5歲以下病原菌尚未明確的患兒。劑量為200mg/kg/d,分4次口服、肌注或靜推。

知識導讀

腦膜炎雙球菌常寄生於健康人的鼻咽部,病菌攜帶者沒有疾病症狀。但是,當病人或帶菌者打噴嚏、咳嗽,或者說話的時候,病菌就可能隨著飛沫散布到空氣中,一旦周圍的人呼吸到帶菌的飛沫,就會受到傳染,如果被感染者是嬰幼兒或者抵抗力較弱,就很容易發病。好在,腦膜炎雙球菌在一般環境中很容易死亡,如利用冷、熱、幹燥、陽光和普通毒劑的作用都可以將其殺滅。

TIPS:預防小兒流腦

流腦雖來勢凶猛,發病急劇,但隻要掌握發病規律,采取綜合措施是可以預防的,生活中,專家提醒要注意以下幾點:

[及時發現病人,早期隔離、治療]在流腦流行季節,一旦發現不明原因的發熱、乏力、咽喉痛等症狀的病人,應提高警惕。若病人出現高燒不退、劇烈頭痛、噴射嘔吐等,應立即送醫院檢查,確診者應隔離治療。病人汙染的環境、用品等要嚴格消毒,以防擴散。

[保護易感人群,提高免疫能力]注意在流行期內,與流腦病例密切接觸的人員、前往流行地的遊客均應接種疫苗。目前我國市場上供應的A+C群雙價多糖疫苗,能有效誘導出抗體,免疫年齡在兩歲以上的人群次年不需要加強,3~5年後需加強接種。

[常曬衣服、曬被褥、曬太陽]腦膜炎雙球菌具有怕熱、怕冷、厭氧的弱點,因此要經常曬衣服、曬被褥、曬太陽。居室內的溫度要在18~20℃,濕度在50~60%最為合適,每天開窗3~4次,每次約15分鍾左右,每天用濕布擦桌子和地麵,使室內空氣新鮮而濕潤。讓孩子多增加戶外活動,上午10點到下午4點最為適宜,以提高小兒對周圍環境冷熱變化的適應力和對疾病的抵抗力。同時,室內還可用食醋、艾葉等熏蒸消毒,殺滅病菌。口服中藥和劑如:熱病合劑、抗流感合劑以預防。

[少去或不去公共場所]初春時節,盡量少去人多、空氣不流通的公共場所。注意根據天氣變化,隨時增減衣服,避免感冒。

[培養良好的生活方式]要按時作息,保證睡眠,經常參加一些力所能及的體育鍛煉,增強體質,提高機體的抗病能力。

小兒脊髓灰質炎

脊髓灰質炎又稱“小兒麻痹症”,是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病。臨床以發熱、上呼吸道症狀、肢體疼痛,少數病例出現肢體弛緩性癱瘓為特征。

脊髓灰質炎二三事

脊髓灰質炎是一種古老的疾病,早在公元前3700年醫書上就有此病的記載。二十世紀初期,在世界各地大多呈散在發病,罕見流行;二次世界大戰後,歐美國家常有流行;直到本世紀50年代末出現疫苗以後,此病才逐漸得到控製。

病症觀察

脊髓灰質炎症狀

潛伏期一般為7~14日,波動於3~35日。其典型病程分為前驅期、癱瘓前期、癱瘓期和恢複期:

[前驅期]起病有緩有急,大多有乏力不適,低熱或中等熱度,並常伴有咽痛、咳嗽,或有納呆、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、便秘等消化道症狀。此時,神經係統尚無明顯異常。前驅期一般以數小時至3~4天不等,隨後,患者體溫迅速下降而痊愈(即頓挫型),而一部分患者則進入癱瘓前期。

[癱瘓前期]可在發病時或緊接前驅期後出現,也可在二期之間有短暫間歇(約1~6天)後,體溫再次上升,並出現神經係統症狀,如頭痛,頸、背、四肢肌痛。患兒拒撫抱,動之即哭,坐起時不能前俯、屈曲,但以上肢向後支撐,呈“三角架”體態。患兒表現為麵頰潮紅,多汗等交感神經機能障礙,易哭鬧或焦躁,偶爾由興奮轉入萎靡、嗜睡。可因頸背肌痛出現頸部阻力以及陽性g氏征、布氏征,肌腱反向及淺反射後期減弱至消失,但無癱瘓。此期腦脊液已多有改變。一般患者經3~4天熱下降而愈(即無癱瘓型),而少數患者則在本期末進入癱瘓期。

[癱瘓期]多於起病後3~4天(2~10天)出現肢體癱瘓,在5~10天內可出現不同部位的相繼癱瘓;輕症在1~2天後不再進展。癱瘓早期可伴發熱和肌痛,大多患者體溫下降後癱瘓即不再發展。

[恢複期]急性期過後1~2周,癱瘓肢體大多從遠端開始逐漸恢複,腱反射逐漸複常。以最初的3~6個月恢複較快,之後恢複速度減慢,1~2年後仍不恢複即成為後遺症。

專家方案

脊髓灰質炎急性期治療

[一般治療]臥床休息隔離,至少到起病後40天,避免勞累。肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛。癱瘓肢體應置於功能位置,以防止手、足下垂等畸形。注意營養及體液平衡,可口服大量維生素C及B族維生素。發熱高、中毒症狀重的早期患者,可考慮肌注丙種球蛋白製劑,每日3~6ml,連續2~3天,重症患者可予強的鬆口服或氫化可的鬆靜滴,一般用3~5日,繼發感染時加用抗菌藥物。

[呼吸障礙的處理]重症患者常出現呼吸障礙,引起缺氧和二氧化碳瀦留,往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障礙的原因,積極搶救。必須保持呼吸道暢通,對缺氧而煩躁不安者慎用鎮靜劑,以免加重呼吸及吞咽困難。及早采用抗菌藥物,防止肺部繼發感染,密切注意血氣變化和電介質紊亂,隨時予以糾正。

促進癱瘓的恢複

促進神經傳導機能的藥物如地巴唑、如蘭他敏等,效果不顯,目前很少應用。在熱退盡、癱瘓不再進行時,及早選用以下各種療法:

[推拿療法]在癱瘓肢體上以法來回8~10分鍾,按揉鬆弛關節3~5分鍾,搓有關脊柱及肢體5~6遍,並在局部以擦法擦熱,每日或隔日1次,可教家屬在家進行。

[功能鍛煉]癱瘓重不能活動的肢體,可先按摩、推拿,促進患肢血循環,改善肌肉營養及神經調節,增強肌力。患肢能作輕微動作而肌力極差者,可助其作伸屈、外展、內收等被動動作。肢體已能活動而肌力仍差時,鼓勵患者作自動運動,進行體育療法,借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形。