正文 第8章 前列腺—精囊結核治療方案(1 / 1)

1.抗結核藥物治療

(1)常用藥物

一線藥物

①異煙肼成人每日300mg,1次口服。

②利福平成人每日450-600mg,1次口服。長期服用須加維生素B6,防止副作用。

③乙胺丁醇成人每日750mg,1次口服,13歲以下和兒童不用。

④吡嗪酰胺1-1.5g/d,1次口服。

(2)二線藥物

①對氨基水楊酸 成人8-12g/d,分3-4次飯後口服,或4-12g/d加入5%葡萄糖液500ml避光靜滴。

②鏈黴素成人0.75-1g/d,分2次肌注,先用2周,以後每周2次,每次1g,但總量用至20g後要做一次藥敏試驗。兒童慎用,防止對聽神經損傷。

(2)聯合用藥方案

常用的抗結核治療方案(短程療法)是異煙肼、利福平聯用乙胺丁醇或吡嗪酰胺治療兩個月,再用異煙肼和利福平治療四個月。大多數抗結核藥對肝髒有一定損害,服藥期間要定期檢測肝髒功能。

(3)用藥原則

早期用藥、聯合用藥、規律性用藥。應用三聯藥物治療,能夠盡可能避免結核杆菌產生耐藥性。

2.手術治療

前列腺結核一般不主張手術治療,若抗結核藥無法控製,症狀嚴重,空洞較大,竇道經久不愈,則可行病灶清除術,切除病變的前列腺,或將竇道切除。但是術前術後抗結核藥物治療仍然是不可缺的。

3.中醫藥治療

(1)辨證論治

①初期臨床表現不典型,前列腺結節壓迫會陰部、直腸,會陰部或直腸區有不適感。痰濁為患,纏綿不愈,病情發展緩慢。痰濁流於前列腺阻礙氣血,凝聚不散,形成結節。舌質淡,苔白,脈弦細為痰濁凝滯之舌脈。

治法溫化痰濁,軟堅散結。

方藥陽和湯加減

熟地24g,鹿角10g,肉桂9g,炮薑9g,麻黃6g,白芥子12g,甘草6g。每日1劑,水煎服。

②潰瘍期臨床表現為血精、射精痛,伴會陰疼痛不適,性欲減退、陽痿、早泄或痛性陰莖勃起等性功能障礙。舌質暗,苔薄黃稍膩,脈弦細稍數,為脈絡淤阻,痰濁化熱傷絡之舌脈。

治法止血活血,化痰清熱。

方藥補絡補管湯加減

三七粉3g,牡蠣20g,山茱萸12g,浙貝母12g,海藻12g,昆布12g,茜草12g,蒲黃12g。每日1劑,水煎服。

③成膿期臨床表現為血精明顯,射精痛加重,潮熱盜汗,全身乏力,腰膝酸軟,會陰部疼痛加重伴尿頻、尿急、尿痛,排尿困難,甚則點滴不出。前列腺腫大,有壓痛,舌質紅、苔少,脈細數為陰虛內熱之舌脈。

治法透膿散結,養陰清熱。

方藥透膿散加減。

黃芪15g,當歸12g,川芎9g,穿山甲15g,皂角刺9g,夏枯草15g,浙貝母12g,柴胡10g,黃芩12g,生地15g,丹皮12g,甘草6g,土茯苓20g,車前子15g。每日1劑,水煎服。

④潰破期臨床表現為會陰部或陰囊部出現竇道,經久不愈地流出黃綠色膿液,伴麵色萎黃,體倦乏力,低熱自汗,畏寒肢冷。肛診前列腺腫塊質硬,舌質淡,苔薄白,脈細無力為氣血虛損之舌脈。

治法補益氣血,排膿散結。

方藥千金內托散加減。

黨參15g,黃芪15g,當歸12g,川芎9g,桔梗9g,白芷12g,桂枝12g,熟地15g,鹿角膠10g。每日1劑,水煎服。

(2)中藥外治

會陰部一陰囊部竇道,可用千金散藥線去腐生肌;或用五五丹藥線提膿祛腐,膿盡再用生肌散收口。