正文 第34章 家庭常見疾病(33)(1 / 3)

(2)根據本病的表現特點進行識別。病初雖類似感冒、氣管炎,但百日咳表現為日輕夜重,這一點與上兩種病是有一定區別的。進入痙攣期後,應重點抓住百日咳本身咳嗽特點,如陣發性痙攣性咳嗽,伴有雞鳴聲等,與其他疾病引起的咳嗽區別並不難。但是有些年齡小、體質弱的嬰兒患百日咳後,往往無雞鳴樣的歎息聲,而且有些疾病如支氣管炎、肺炎等有時也出現陣發性痙攣性咳嗽,對此有時難以區別。應根據其他症狀進行判別,如支氣管炎引起的咳嗽也比較劇烈,但沒有夜間比白日重的現象,而且咳嗽在發病開始時就有,而不像百日咳那樣等低熱和感冒症狀消退後才出現陣發性劇咳。通過治療後,支氣管炎所致的咳嗽會在短時間內有明顯好轉,但百日咳卻難以減輕。百日咳與肺門淋巴結核應進行區別,由於腫大的淋巴結壓迫支氣管時,可引起陣發性咳嗽,但無雞鳴樣歎息。另外還可結合其他的結核病症狀、接觸史及結核菌素試驗和肺部x線檢查,一般不難區別。

(3)如果懷疑孩子患了百日咳,自己又不能識別時,應及時去醫院檢查確診。醫生在化驗血常規時,可發現在陣咳早期白細胞明顯升高至2萬~5萬/立方毫米,淋巴細胞常在60%~70%以上。6個月以下的小兒以上血象改變常不明顯,但醫生會應用細菌培養、免疫熒光法和血清學檢查等手段確定診斷。

3.家庭治療:

(1)對症治療。應用止咳祛痰劑,如鷺鷥咳丸、止咳糖漿等。據國外資料報道,當頻繁痙攣性咳嗽用一般止咳祛痰藥不能控製時,注射維生素K有一定療效。療效的機製雖不清楚,但臨床效果很明顯。用法是,小於1歲者,每日肌注20毫克;大於1歲者,每日肌注50毫克。

(2)抗生素療法。早期應用抗生素可以消除鼻咽部的百日咳杆菌,能起到縮短隔離時間的作用。首選抗生素為紅黴素等藥物,如羅紅黴素,每日每千克體重2.5~5毫克,分2次口服,療程為7~14日;紅黴素堿每日每千克體重30~50毫克,分3~4次口服;也可酌情選用青黴素類或頭孢類抗生素,如西力欣(頭孢呋辛鈉)、頭孢克羅、頭孢拉定(先鋒Ⅵ號)、阿莫西林。在應用以上抗生素時,可酌情先選一種,如效果不佳時再選另一種。

(3)免疫療法。對於重症病例可應用高價百日咳免疫球蛋白,每次1毫升,隔日1次肌注,連用3次。

(4)中醫中藥。

①射幹、炒杏仁各6克,麻黃2克,橘皮9克,生薑15克,竹瀝膏6克。將前5味藥水煎去渣取汁後衝竹瀝膏服。每日1劑,分2~3次服。周歲內小兒酌情減量,連服數日。本方適用於小兒百日咳發低熱、咳白痰、舌苔白、舌質淡青等肺寒型百日咳。

②青黛5克,海蛤殼20克。每日1劑,水煎服。7歲以上者分2次服;7歲以下者分2~3次服。本方適用於咳血、鼻出血、口幹、舌苔黃而幹燥、指紋青紫,肺熱型百日咳。

③百部4克,黨參、矮地茶各10克。每日1劑,水煎,分2次服。適用手咳嗽次數少、咳聲無力、痰稀少、唇色淡白、舌質淡紅、指紋青色,肺虛型百日咳。

4.家庭護理:

(1)休息。室內空氣要新鮮,避免煙塵刺激,在不刮風、日光充足時,給病兒穿暖到室外活動。如是不會走路的嬰兒,家長可用被子裹好抱到室外曬太陽、呼吸新鮮空氣。這樣可以改善病兒的情緒,減輕咳嗽,促使病情好轉。

(2)飲食。病兒應吃易消化又富有營養的飯菜,如各種青菜、水果、牛乳、豆漿、掛麵、雞蛋湯、軟米飯等,不吃有刺激性的飲食。飲食的溫度要適宜,過涼過熱都可引起病兒咳嗽和嘔吐。

(3)咳嗽的護理。注意消除引發咳嗽的誘因,可以減少咳嗽發作的次數。當病兒咳嗽發作時,家長應注意想辦法轉移病兒的注意力,對於年齡較大的孩子,可用玩具逗他們玩。應少使孩子生氣、哭鬧,周圍的人咳嗽時,應避開病兒,以免誘發病兒咳嗽。由於百日咳具有夜間咳嗽發作比白日多的特點,可於每晚睡前給病兒適量服用鎮靜藥。

(4)嘔吐的護理。嘔吐時,應讓病兒坐起或將病兒抱起,將病兒的頭轉向一側,以防嘔吐物嗆入氣管。對於嘔吐明顯的病兒,應注意喂食方法,每次要少喂,每日多喂幾次,以減少嘔吐的發生。

(5)口腔的護理。注意保持病兒口腔的清潔衛生,在每次陣咳或嘔吐後,都要讓病兒用溫水漱口。對於年齡小的孩子,家長可用棉球蘸溫水或淡鹽水為病兒擦拭清潔口腔,以防發生潰瘍性口腔炎。

(6)注意病情觀察。在整個病程中,家長都要仔細觀察病兒的病情變化,爭取早期發現以下並發症:

①肺炎。肺炎是百日咳最常見的並發症,主要是因細菌或腺病毒的繼發感染。肺炎可發生在病程的任何時期,尤其以陣咳期最為多見。並發肺炎時,患兒可出現發高熱、氣急、呼吸困難、煩躁不安、口唇青紫等。

②腦病。多見於2歲以下的乳兒。由於嚴重的陣咳引起腦組織缺氧、充血、水腫、腦血管痙攣或出血,病兒可出現驚厥、昏迷、呼吸衰竭。如搶救不及時在短期內病兒即可死亡,存活者也常留有失明、偏癱、癲癇或智力低下等後遺症。