②鼻咽白喉的情況則顯然不同，偽膜範圍廣泛，周圍循環充沛，毒素吸收迅速，因而毒血症狀明顯，預後不佳。鼻咽白喉幾乎全是扁桃體和咽白喉的擴散，而不是原發性鼻白喉向上蔓延。主要表現為鼻道閉塞，病兒用口呼吸，鼻腔分泌物稀而量多。
(3)喉白喉。這種白喉約3／4為咽白喉的直接蔓延，原發的隻占1／4。發病與病兒年齡及治療早晚有關。年齡越小治療越晚，發生喉白喉機會越多。發生在2～5歲的小兒最多。病症一般都是逐步出現，體溫上升，脈搏、呼吸增快。哭聲、說話聲音嘶啞為主要特點。伴發哮吼性咳嗽或出現呼吸困難，表示呼吸道已發生部分梗阻。年齡小的孩子由於氣管直徑小，在患喉白喉時最容易發生呼吸道梗死。發生呼吸道梗死後，病兒表現煩躁不安，來回轉動，以便找到有利於呼吸的體位。為利於輔助呼吸肌充分發揮作用，病兒常願斜躺在母親的懷中。由於輔助呼吸肌受意誌的支配，睡著後即停止活動，因此病兒可出現不敢入睡。嚴重梗死時，可發生呼吸困難，吸氣時肋間軟組織、鎖骨上和劍突下凹陷稱為“三凹”征，甚至出現煩躁不安，口唇及皮膚青紫等，對此應及時送醫院，及時做氣管切開，否則病兒常因窒息缺氧和全身衰竭而死亡。假膜也可向下延伸至氣管和支氣管，病兒呼吸困難更重，有時可從氣管切開處，咳出管形假膜，此時呼吸困難可減輕。
(4)其他部位的白喉。這種白喉很少見，可發生於眼結膜、耳、女孩外陰部、新生兒臍帶、食管和皮膚破損處。病兒表現全身症狀輕，局部有假膜，常繼發感染；後期可發生末梢神經麻痹。
2．區別要點：
早期發現對治療本病都有重要意義。識別白喉主要依靠以上病症特點，對可疑者，到醫院做細菌學檢查一般可確診。細菌學檢查，是從病人患處取分泌物，然後作塗片及培養。如果症狀典型，而塗片檢查陽性，便可初步認定是白喉。如症狀不典型，但經培養找到了白喉杆菌，一般即可確診為白喉。如症狀典型而細菌學檢查陰性，可初步診斷為白喉。如症狀不典型而細菌學檢查呈陽性，應視為可疑病例，對此可作錫克氏試驗與細菌毒力試驗；如二者均為陽性可診斷為白喉；如錫氏試驗陰性而毒力試驗陽性，則可能為帶菌者；如這兩項試驗均為陰性則不是白喉。另外，病人多數為未患過白喉也未作過預防接種的易感者，有接觸過白喉病人史。為進一步識別本病，還應與其他疾病進行區別。
(1)咽白喉需與以下四種病進行區別。
①急性扁桃體炎。本病特點是起病急、發高熱，咽痛劇烈，局部紅腫明顯，扁桃體上有點片狀灰白色滲出物，拭之易剝落。
②鵝口瘡。多見於體弱多病者，患有消化不良和營養不良的嬰幼兒。病兒不罩熱，假膜呈白色奶酪狀，較容易擦去，多位於口腔的前半部，塗片及細菌培養可見白色念珠菌。
③傳染性單核細胞增多症。有時和白喉的咽部病變相似，但經血象和嗜導性凝集試驗檢查可作鑒別。
④奮森咽峽炎。咽部有壞死，潰瘍和假膜，常伴有齒齦壞死及炎症。口腔有惡臭味，經過塗片可找到梭形杆菌和螺旋體。
(2)喉白喉需與下列三種疾病區別。
①急性喉炎。多由化膿性細菌和病毒引起。發病急，呼吸困難常呈日輕夜重。咽部及喉部均無假膜。可作細菌培養，有條件時可作病毒分離有助於鑒別。
②喉頭異物。有異物吸入史，喉鏡檢查時，可見異物。
③變態反應性喉水腫。突然發病，有變態反應史，常伴有其他變態反應表現，注射腎上腺素有特效。
(3)鼻白喉需與下列兩種疾病區別。
①鼻內異物。有異物吸入史，檢查時可見異物。
②慢性鼻炎。無血性分泌物，無假膜。
3．白喉病兒的預後：
白喉患兒病死率較高。在未應用抗毒素治療前，病死率在30％以上。應用抗毒素和青黴素抗生素治療後，病死率明顯下降。死亡原因主要是中毒性心肌炎、窒息和支氣管肺炎等。白喉的預後好壞與下列因素有直接關係。
(1)與預防接種的關係。凡按規定按時進行預防接種者，很少發病或不發病。即使發病，病兒的中毒症狀也輕，並發症少，病死率也很低。所以小兒必須按規定到當地衛生防疫部門接種預防白喉的疫苗。
(2)治療的早晚。如能做到早發現早期應用抗毒素治療，常可減少並發症，降低病死率。發病1～3日內治療者，病死率為零或極低。發病4日後治療者，病死率可明顯增高。因此能否做到早發現早治療很重要。
(3)臨床類型。咽白喉，尤其是重型和極重型病人以及喉白喉病人，因為常可引起窒息，預後較差。單純性鼻白喉很少發生死亡。
(4)並發症的影響及年齡。白喉病有並發症。如中毒性心肌炎、支氣管肺炎等，年齡小者預後差。
4．家庭治療：
(1)對症治療。煩躁不安者，可給予鎮靜劑如安定或魯米那等。中毒症狀嚴重者，可給腎上腺皮質激素治療。
(2)病原治療。