①抗毒素治療。白喉抗毒素可以中和局部病灶和血液中的遊離毒素,但不能中和已和組織細胞結合的毒素,所以要及早使用。應用劑量要根據中毒症狀的輕重、假膜的部位、範圍及治療的早晚;與年齡大小無關。原則上應一次給足量。發病3日後開始治療者,劑量應適當加大。治療24小時後,局部病變繼續擴大,中毒症狀加重者,可以用同量再補充注射一次。注射前應詢問有無過敏史,並做皮試。常用劑量見表3-6。
表3-6抗毒素常藥物劑量
臨床類型咽白喉喉白喉鼻白喉輕型1萬~2萬單位1萬~2萬單位1萬~2萬單位普通型2萬~4萬單位2萬~4萬單位重型4萬~8萬單位極重型8萬~10萬單位
②抗生素治療。可酌情選用青黴素類藥,如氨苄青黴素、青黴素v鉀、複方阿莫西林等;紅黴素類藥如羅紅黴素、紅黴素堿等。應用以上抗生素的目的是抑製白喉杆菌生長,控製其他細菌繼發感染,以上抗生素和抗毒素並用時,還可縮短病程,減少帶菌率。
③中醫中藥治療。據有關文獻報道,應用中藥治療白喉也有一定療效。一般用養陰清肺湯加減治療。
養陰清肺湯:生地30克,玄參24克,麥冬15克,炒白芍12克,丹皮12克,川貝母12克,甘草9克,薄荷6克,每日1劑,水煎,分2~3次服。熱盛時可加土牛膝、金銀花、黃芩、連翹、山豆根、板藍根。
5.家庭護理:
(1)體息。病人應臥床休息,盡量避免活動。一般須臥床2~3周,重症須4~6周。並發中毒性心肌炎時,更應注意休息,並酌情延長臥床時間。
(2)飲食。病人應吃高熱量飲食,尤其注意多吃含有維生素C、維生素B,的食物,如各類青菜、水果、蛋類、魚、雞肉等,以補充營養,增強抵抗力。
(3)注意觀察病情。白喉的並發症多由白喉杆菌外毒素引起,其次是由其他細菌感染引起。常見的有:
①中毒性休克。多在發病一周內出現,對此應提高警惕。因為嚴重的毒素中毒可使病兒體循環發生障礙,血管內皮細胞及腎上腺等受損害。如果病兒出現惡心、嘔吐、麵色蒼白、四肢發涼、脈細弱等,應立即報告醫生,以便及時搶救。
②中毒性心肌炎。這是白喉最常見的並發症,多發生在病後的第二周,也可早於一周或晚於6周。如果病兒出現高度疲乏、麵色蒼白、嘔Ⅱ土、上腹部疼痛、呼吸困難等,應及時報告醫生。醫生在檢查時,如發現病兒的心髒擴大、心音低鈍、心動過速或過緩、心律不齊時,很可能並發了中毒性心肌炎,須進一步做心電圖檢查。如心電圖提示低電壓,T波倒置和sT段移位、前期收縮、程度不同的束支傳導阻滯及房室傳導阻滯、心房或心室顫動等,一般可診斷為心肌炎。一旦並發中毒性心肌炎,病兒常可因心功能不全和嚴重心律失常而死亡。對此家長一定要細心觀察,爭取早期發現,及時治療。
③神經麻痹。這種並發症多發生在病後的3~4周。特點是病兒以軟齶麻痹為常見。表現為發音呈鼻音或模糊不清。飲水或進流食時,常從鼻孔嗆出。懸雍垂反射消失。其次為眼肌麻痹,出現斜視、眼瞼下垂、瞳孔散大等,也可發生麵神經麻痹。肌間肌和膈肌麻痹時可出現呼吸困難,甚至發生呼吸衰竭。頸肌麻痹時,病兒的頭不能抬起而下垂。四肢肌肉麻痹時,可呈弛緩性癱瘓。雖然白喉所致的神經麻痹,一般多能恢複,不留後遺症,但也應警惕。
④中毒性腎病。病兒可出現尿量改變。化驗尿時可見蛋白,紅、白細胞和管型。少數嚴重的白喉病兒還可出現尿毒症,預後不良。
另外,白喉還可導致其他感染,對此應給予足夠的重視,如肺炎、化膿性咽峽炎、化膿性中耳炎、淋巴結炎和敗血症等。
(4)治療中的護理。在醫生應用抗毒素時,家長應注意病兒的反應,因為這種藥常可出現下列反應:
①過敏性休克。雖少見但很重,常可導致死亡。於注射後數分鍾內,病兒突然發生胸部緊壓感,呼吸困難,發紺,脈速,血壓下降等。對此家長應立即報告醫生,及時搶救,靜注腎上腺素,兒童0.3~0.5毫克,吸氧,注射異丙嗪25~50毫克,應用氫化可的鬆,以及血管活性藥。
②發熱反應。即注射後24小時內病兒出現寒戰,高熱等反應。對此應及時報告醫生,注射異丙嗪25~50毫克並進行其他對症處理。
③血清病樣反應。多發生注射後7~14日。病人突然發熱、皮疹(多為蕁麻疹)、血管神經性水腫、關節腫痛、全身淋巴結腫大和脾腫大等。對此應及時報告醫生,用異丙嗪等抗過敏藥及腎上腺皮質激素類藥。
6.預防方法:
對於白喉,應采取以預防接種為主的綜合性預防措施。包括以下內容。
(1)管理傳染源。
①隔離治療病人。應做到早期發現病人,並及時送醫院進行隔離治療,直到臨床症狀消失,假膜脫落。隔離一般不少於7日,如有條件應連續兩次以上咽拭細菌培養陰性,才能解除隔離。對與病兒密切接觸者應觀察7日,並作鼻咽部細菌培養,以便早期發現病人和帶菌者。
②帶菌者的處理。應先鑒定其細菌是否有毒力,如有毒力,應進行住院隔離治療。應用青黴素類藥或紅黴素類藥,以紅黴素類藥療效最好,如用紅黴素堿、羅紅黴素等連續治療7日。對連續三次細菌培養呈陰性者,對能解除隔離。