正文 第36章 家庭常見疾病(35)(3 / 3)

①慢性遷延性肝炎。常見於急性無黃疸型乙型肝炎病兒,病程超過半年,病情不見明顯好轉,反複出現肝區痛、食欲減退、疲乏無力和腹脹等症狀。肝功能主要是穀丙轉氨酶(GPT)反複不正常,但病情不嚴重,肝髒仍腫大,有壓痛。

②慢性活動性肝炎。是指一般情況較差,麵色黯,有肝掌(手掌上有紅斑)或蜘蛛痣(皮膚血管擴張所致),肝髒腫大、質硬,脾腫大,肝功能持續反複不正常。

以上是病毒性肝炎的普遍特點,小兒在患本病時還有以下兩個基本特點,須引起家長注意。

發生甲型肝炎者遠比成人為高。甲型肝炎所具有的一些特點在小兒中具體表現為以下6多:發病急發熱者多;黃疽型者多;秋、冬季發病者多;病程短者多;預後好者多;徹底痊愈者多。但是不容忽視的是,小兒時期乙型肝炎也相當常見,急性黃疽型約占15%左右;急性無黃疽型約占30%左右。因此小兒肝炎轉為慢性者也不少見。

由於小兒生理和解剖的特點與成人有以下不同,患病毒性肝炎後表現也各有異。由於小兒消化功能較弱,故患病毒性肝炎時,消化道症狀如惡心、嘔吐和腹瀉者較為常見;小兒肝髒的血流量相對比成人多,肝細胞的再生能力比成人強,因此肝受損後常較成人容易修複,故痊愈常較徹底,例如,急性重症肝炎搶救痊愈後常徹底恢複,很少發生肝硬化,但另一方麵,乳幼兒時肝細胞的功能尚不健全,對各種有害因素比較敏感,免疫功能也未完善,因此1歲以內的乳幼兒患本病時,預後較差,6個月以內的乳兒患急性重症肝炎時預後極差;小兒正處在生長發育時期,長期慢性肝炎,可因蛋白質合成不良,而影響生長發育。

2.區別要點:

(1)如果孩子與病毒性肝炎病人有密切接觸或有輸血和用血製品史,進而出現發熱、乏力、沒精神、不想吃奶或吃飯、腹部脹氣、惡心、厭油膩食品、右季肋部隱痛、尿色發黃變深或眼睛發黃時,家長應首先考慮是否孩子患了病毒性肝炎,並及時找醫生做進一步檢查。醫生在檢查時,如發現孩子肝髒腫大,有壓痛,肝功能異常,尤其是穀丙轉氨酶升高,則說明孩子已患病毒性肝炎。如果需要弄清孩子患的是哪型肝炎時,還須做進一步化驗檢查。

(2)病毒性肝炎應與以下出現肝區痛和黃疸的疾病進行區別。

①藥物性或中毒性肝炎。有應用能夠造成黃疸的藥物史,如冬眠靈、銻劑、砷劑等,或有食入毒蘑菇、魚膽等情況,由於以上原因引起的黃疸,經停用藥物或所食入的食物後,黃疸便可消失,這一點可與病毒性肝炎相區別。

②鉤端螺旋體病。本病有疫水接觸史;有眼結膜充血,腓腸肌疼痛(小腿肚子痛)和淋巴結腫大、疼痛;白細胞升高和血沉增快;可出現出血及腎髒損害;病原檢查及血清學檢查可呈陽性。

③傳染性單核細胞增多症。本病常有咽峽炎、發熱和淋巴結腫大;醫生在查血時可發現異性淋巴細胞明顯升高,可達10%以上,嗜異性凝集反應呈陽性。這些可與病毒性肝炎相區別。

3.家庭治療:

目前對病毒性肝炎還無特效療法,除注意休息,飲食和加強護理外,可采用中醫療法。急性黃疽性肝炎屬祖國醫學中黃疽的範疇,根據中醫的辨證,可分為陽黃和陰黃兩類。

(1)陽黃,是因濕熱蘊黃。因為造成陽黃的病因有濕與熱偏盛的不同,臨床上有熱重於濕和濕重於熱兩類。

①熱重於濕。病兒身目俱黃,黃色鮮明,發熱口苦,心中煩躁,惡心、嘔吐、口幹苦,腹部脹滿,小便短赤,大便秘結,舌苔黃膩。治療時應選用具有清熱利濕,佐以瀉下功效的方藥,如茵陳9克,梔子6克,大黃3克,黃連4克,黃柏6克,黃芩6克。每日1劑,水煎,分2~3次服。2周以下孩子劑量酌減。

②濕重於熱。病兒身目俱黃,但不及前者鮮明,伴有頭重身困,胸脘痞悶,惡心、食欲差,口渴不欲飲,大便溏,舌苔厚膩而黃。治療時應選用具有利濕化濁,佐以清熱功效的方藥,如茵陳9克,梔子6克,豬苓5克,澤瀉6克,伏苓6克,白術6克,大黃3克。每日1劑,水煎,分2~3次服。2周內孩子劑量減半。

(2)陰黃,可分為寒濕發黃和氣滯血淤兩型。

①寒濕發黃。病兒眼及皮膚發黃,黃色晦暗甚者如煙熏,腹脹悶,飲食減少,大便不實,小便不利,身倦無力,畏寒肢涼,舌質淡舌苔自膩。治療時應選用具有溫化寒濕,健脾和胃功效的方藥,如茵陳9克,幹薑3克,附子2克,白術6克,茯苓6克,澤瀉6克。每日1劑,水煎,分2~3次服。

②氣滯血淤。病兒形體消瘦,納呆食少,腹脹滿,胸、頸及麵部有血管痣,其色黃暈如油而暗,或伴有腹脹大,便血,鼻出血,唇舌紫暗。治療時可選用具有柔肝健脾,活血散瘕功效的方藥,如茵陳9克,鱉甲3克,龜版3克,蟬蛻3克,僵蠶3克,牡蠣9克,當歸6克,自芍6克。每日1劑,水煎,分2~3次服。

4.家庭護理: