（一）心理性與器質性勃起功能障礙
1.心理性勃起功能障礙又稱功能性勃起功能障礙、精神性勃起功能障礙，多數是由於情感、心理、社會因素及性行為失控、性知識缺乏所引起的。過去認為心理性勃起功能障礙占勃起功能障礙患者的90%，但隨著診斷技術的不斷提高，發現其中不少存在器質性病變，因此對功能性勃起功能障礙仍需全麵細致的檢查，以免誤診。
心理性勃起功能障礙患者的心理特點有以下5點：①屬“抑製型”體質，對性的要求不十分迫切，對性生活感到索然無味；②被動態度，性格寧靜，馴順而少慍怒，缺少尋求刺激的主動性；③要求女方有熱烈的性反應，當女方不能滿足時就陰莖勃起無力；④有過畸形性生活的人（如同性戀、過度手淫）；⑤對女方懷過多的欽佩、崇敬的心情。
2.器質性勃起功能障礙是與心理性勃起功能障礙相對而提出的概念，是器質性疾病所導致的勃起功能障礙。臨床表現為陰莖任何時候都不能勃起。甚至器質性原因成功地消除以後，勃起功能障礙仍然可以持續存在。
相對而言，器質性勃起功能障礙的治療效果較功能性勃起功能障礙為差。
器質性勃起功能障礙有以下共同特點：①不分時間、地點，也不分性交、手淫，陰莖都不能勃起；②睡夢中也沒有陰莖勃起，即使有也是勃起不堅；③雖然不能勃起，但性欲仍然完整、強烈，隻是心有餘而力不足而已；④因為是疾病影響，所以多數是逐漸起病、逐漸加重的；⑤常常合並有精神、行為的改變。
（二）引起勃起功能障礙的常見疾病
1.心血管疾病心血管疾病與ED的關係較為肯定，其本身的危險因子如年齡、高血脂、吸煙等也是ED的危險因子。勃起功能的改變可能是全身動脈粥樣硬化最初的臨床表現，故開始治療前應注意評價患者的心血管狀態。
一般認為高血壓患者的ED患病率是15%，且經治療的高血壓患者發生ED可能性大。Bulpitt報道高血壓治療組、未治療組及對照組的發病率分別是24.8%、17.1%和6.9%。Jensen報道高血壓患者近半數的ED發生在用藥後。
2.糖尿病糖尿病引發血管和神經病變，是與ED關係最為密切的疾病之一。糖尿病患者ED患病率為23%～75%，多在50%左右。
國內史文仁報道100例25～68歲糖尿病患者62%發生ED。Nathan指出非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）患者發生ED的機會是非糖尿病人群的7倍。Cavan報道糖尿病和非糖尿病人群ED患病率分別為23%和9%。MMAS報道，校正年齡因素後，經過治療的糖尿病患者發生完全ED的可能性是28%，而一般人群是9.6%。
患病率與年齡、病程、血糖控製情況、伴隨疾病、用藥和吸煙等相關。各年齡層患者均受累。Fedele報道隨機抽取的9868名糖尿病患者ED患病率為35.8%，其中20～29歲為4.6%，60歲以上為45.5%。此外，血糖控製不良、吸煙均增加發病的可能。
3.陵性腎功能不全ED在慢性腎功能不全者中相當常見，患病率40%以上，在透析者中更高達50%～75%。Salvatierra報道腎移植術後75%的患者的勃起功能得到改善。
4.高脂血症研究表明血清總膽固醇（CHO）和高密度脂蛋白（HDL-C）水平與ED相關。Wei隨訪3250名26～83歲（平均51歲）的男性，首次訪視時無ED。6個月至4年後（平均22個月），71人發生ED（2.2%）。血清總膽固醇越高、高密度脂蛋白越低，發生ED的可能性就越大。
5.神經疾病與ED相關的神經疾患有：多發性硬化（71%）、中風（86%）、脫髓鞘疾病、顳葉癲癇等。Zeiss報道老年癡呆症患者ED患病率為53%，且發生在癡呆症起病時。與神經疾患相關的ED可合並心理因素，如抑鬱、焦慮等。
6.內分泌疾病有報道認為與ED相關的內分泌疾病有：垂體功能減退、性腺功能減退、高泌乳素血症、腎上腺疾病、甲亢、甲低等。
現已證實雄激素對性欲和性行為的作用，但對勃起功能的影響仍不清楚。50歲以上男性中30%有性腺功能減退，Koreman認為老年男性性腺功能減退與ED無關。
7.泌尿生殖係疾病據報道，與ED相關的泌尿生殖係疾病有：陰莖硬結症（30%～75%）、異常勃起等。韓國一項調查發現，50歲以上男性IPSS評分0～7、8～19、20～35時，ED患病率分別為46.6%、68.8%和83.3%。
8.其他MMAS提示未經治療的潰瘍病（18%）、關節炎（15%）和過敏症（12%）與ED相關。此外，還有酒精性肝硬化（50%～70%）、非酒精性肝硬化（25%）、慢性阻塞性肺病（30%）、慢性感染、營養不良、缺鋅等人群中ED患病率的報道，需進一步證實。
（三）藥物與勃起功能障礙
一般認為與藥物相關的ED較常見，資料多來自臨床經驗、個案報道及製藥廠商的臨床試驗報告，缺乏嚴格的對照研究。常見的與ED相關的藥物如下：利尿藥：噻嗪類、安體舒通。
降壓藥：甲基多巴、可樂定、利血平、β受體阻滯劑、胍乙啶、異搏定。
心髒用藥：冠心平、二甲苯氧庚酸、地高辛。
安定藥：甲呱硫丙嗪。
抗抑鬱藥：三環抗抑鬱藥、單胺氧化酶抑製劑、鋰劑。
H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。
激素及相關藥物：雌激素、黃體酮、皮質激素、環丙孕酮、佩列治。
促性腺激素釋放激素類似物：細胞毒類藥物環磷酰胺。
甲氨蝶呤：抗膽堿藥、磷酸丙吡胺其他藥物：胃複安。
非甾體類抗炎藥
（四）不良生活方式勃起功能障礙
1.吸煙一些流行病學研究提示吸煙是動脈性ED的獨立危險因子，且可能協同或增強其他危險因子的作用。但吸煙是否直接與ED相關仍有不同意見。Condra的調查顯示，在ED患者中，8l%是吸煙者或曾經吸煙者，19%為從未吸煙者；而一般人群中相應的比例分別是58.3%和41.7%。MMAS結果顯示，吸煙者和不吸煙者完全ED的患病率分別為11%和9.3%。但吸煙對某些危險因子（包括疾病和藥物）有放大作用。
2.酗酒酒精“提高欲望，降低能力”。Whalley報道54%慢性酒精中毒者存在ED。Cornely報道嗜酒和非嗜酒的肝病患者ED患病率分別為70%和25%，且戒酒多年後仍有，半數未能恢複勃起功能。
3.吸毒有人因相信大麻、鴉片、海洛因等毒品能增強性能力而吸毒，實際上長期吸毒發生ED的可能性很高。國內報道吸食海洛因者勃起功能障礙患病率32.2%。
（五）外傷、手術或其他醫源性因素任何損害陰莖神經支配和血管供應的外傷、手術或其他醫源性因素都可能導致ED，如脊髓損傷或手術（骶上5%～8%，骶及其以下60%～80%）、骨盆骨折合並尿道外傷（50%～60%）、經腹會陰直腸癌根治術（60%）、腹膜後淋巴結清掃術、主動脈重建術、前列腺癌盆腔放療等。
泌尿外科手術與ED關係密切，經會陰手術發生ED的可能性很大，如尿道膜部狹窄修複、經會陰前列腺切除等。過去90%以上前列腺癌根治術患者發生ED，而保留抻，經的術式發生ED機會降至15%～30%。Hanbury報道術前勃起功能正常的患者，TURP術後部分或完全ED的可能性是14.6%和2.9%，相關危險因子是前列腺包膜穿孔。
（六）年齡與勃起功能障礙
盡管各家報道的ED患病率不盡相同，但普遍認為隨年齡增長，發生ED的可能性增大。但ED並不是老齡化過程中不可避免的事件。老年人可能合並多種慢性疾病，服用多種藥物，勃起功能的減退是老齡化的生理表現還是疾病和用藥所致？年齡是否是ED發病的直接因素？1992年NIH共識會議（NIHConference）認為，年齡是與ED關係密切的間接危險因子，它提高直接危險因子致病的可能性。因此，分析其他危險因子時需校正年齡因素。
（七）心理因素與勃起功能障礙
可能引起勃起功能障礙的常見心理因素包括：
1.對性的不良感受首先是對成功的畏懼，多由於發育過程中的消極影響和精神創傷。在其人生經驗不斷積累的社會化過程中往往接受了不少來自家庭或社會的封建傳統觀點，故對性持消極和否定態度；以及首次性交嚐試的失敗常常帶來沉重的心理壓力；凡此種種都使他們把性看作是肮髒的、罪惡的或危險的。其次是對失敗的畏懼，繼發性勃起功能障礙多見對失敗的畏懼，總擔心不能像過去那樣作出正常反應，如對早泄產生的焦慮或抑鬱。
2.對自身的不良感受他們往往缺乏自尊、自信心、充滿自卑感、抑鬱或體像感很差。
3.對伴侶的不良感受如伴侶間缺乏交流、慪氣、對伴侶的畏懼和對女性的畏懼、對伴侶缺乏信任甚至具有仇視心理、與伴侶的性欲不同步、伴侶的肉體吸引力減弱等等。
4.其他不良感受性無知或錯誤的性知識，對性表現的過度關注乃至采取旁觀、審視的態度，而不是全身心的投入；醫源性影響，如在男性輸精管結紮術中醫生不恰當的議論使病人對自己的性能力發生懷疑；疲勞、工作過度緊張和壓力太大。
從本質上說不存在必然導致勃起失敗的心理因素，因為有同樣遭遇的男子並非全部出現性困難。人們尚不能圓滿地解釋這些因素是如何阻斷或破壞少數人的性反應的，也看不出焦慮具有抑製性反應的直接途徑，因此在心理問題與勃起失敗之間可能存在某種未知的聯係。
總之，上述種種因素均可造成焦慮、畏懼、憤怒、壓抑等各種類型的情緒反應，還會出現冷淡、厭煩、厭惡等表現。這些反應和表現作用於高級和低級中樞，最終影響到陰莖的生理功能。然而，大多數心理性勃起功能障礙對心理和行為治療的反應是很好的，隻要不是有病亂投醫和上庸醫的當，其預後仍是很好的。
（八）評估勃起功能障礙的方法有哪些
（1）了解性交史和用藥史。
（2）精神狀態評估。
（3）常規體格檢查和血液檢查。
（4）夜間陰莖勃起試驗（NPT）：是用來鑒別心理性與器質性勃起功能障礙的方法，因為陰莖不僅需要脹大，而且要有一定硬度，才能完成性交。NPT不僅要記錄陰莖脹大程度也要記錄硬度。除個別情況外，精神性勃起功能障礙患者NPT正常。器質性勃起功能障礙患者，夜間勃起減弱或沒有。
（5）應用血管活性藥物診斷勃起功能障礙：血管活性藥物如罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1可促進海綿體血管擴張，海綿體平滑肌舒張。將這些藥物注入海綿體後，行多普勒超聲、海綿體測壓、海綿體造影和陰莖動脈造影等檢查，以評估陰莖靜脈梗阻情況。
（6）應用多普勒超聲診斷勃起功能障礙：多普勒超聲可用來檢查海綿體動脈，觀察動脈血流注入海綿體的情況。海綿體內注入血管活性藥物後，多普勒超聲掃描可顯示海綿體動脈並測定血流速度。
（7）應用海綿體測壓和海綿體造影診斷勃起功能障礙：這些檢查也是在海綿體內注入藥物後進行，可評估海綿體的靜脈回流阻塞機製。海綿體測壓是用生理鹽水滴注入海綿體使陰莖充分勃起，記錄海綿體內壓力和鹽水滴注速度。海綿體造影時將造影劑注入海綿體，攝片可顯示海綿體靜脈瘺的位置。
（九）勃起功能障礙的治療方法
理想的方法應具備簡單無侵入性、無痛苦、高成功率、副作用輕等優點。治療方法有以下幾種：
1.性療法停用可能引起ED的藥物；激素治療：性腺功能減退並勃起功能障礙患者，口服睾丸酮，可能有效；高泌乳素血症並ED者可口服澳隱亭治療。
2.藥物治療口服藥物是當前的首選治療方法。治療ED的口服藥物，根據其作用部位可分為兩大類，即中樞性和周圍性。
（1）作用於陰莖勃起的中樞性藥物：如阿撲嗎啡、育亨賓、澳隱亭、Trazodone、Naltrexone等。
（2）作用於外周使陰莖平滑肌鬆弛的藥物：如萬艾可（Viagra）、酚妥拉明等。
另外一種無創治療即通過皮膚或尿道粘膜途徑進行治療：應用於陰莖皮膚的ED外用藥物有硝酸甘油貼片或乳劑、前列腺E1乳劑、米諾地爾乳劑等；經尿道途徑治療ED的藥物有前列地爾、MUSE。
3.真空助勃器真空助勃器由3部分主成：1個丙烯酸容器以容納陰莖；1個真空泵接於容器上；1個彈力圈套於容器底部。患者將一種水溶性潤滑劑塗於陰莖和容器內表麵，將陰莖插入容器，向其身體方向壓迫容器底部，使容器內達到氣密。打開真空泵，抽盡容器內空氣，這樣可使陰莖勃起。將彈力圈從容器底部的外麵移至陰莖根部（維持勃起狀態），移去容器，可以進行性交。
4.陰莖假體置入陰莖假體是通過手術置入海綿體，以產生勃起樣狀態的裝置。共有兩類：非充脹式假體：是成對棒狀裝置，置入海綿體內，產生永久性硬度，以使受者完成性交；充脹式假體：包括一對陰莖圓柱、泵和儲液器。勃起產生是通過將儲液器內液體泵入圓柱，而通過啟動減壓係統而使圓柱內液體回到儲液器可使陰莖變軟。
5.陰莖靜脈結紮陰莖
靜脈切斷結紮用於治療因海綿體靜脈回流阻塞機製受損引起的勃起功能障礙。短期（1～3年）有效率一般為50%～60%。
6.海綿體內注射治療海綿體內注射血管活性藥物（罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1），不僅用於診斷勃起障礙，還可用於治療。用此治療的患者要學會性交前海綿缽內注射。
7.聯合療法通過性療法給性伴侶雙方講授性知識，減輕焦慮，同時進行藥物或手術矯治或代償器質性因素，這樣常可獲得良好療效。
早泄
（一）什麼叫早泄
早泄是臨床常見的男子性功能障礙之一，僅次於勃起功能障礙。一般認為早泄定義是男方在性交總次數一半以上的機會中，在性功能正常的女性伴侶得到性滿足之前就發生了不可控製的射精。國外有人提出把早泄定義為由於在性活動中經常地或持續地缺乏對射精和高潮的合理的隨意地控製，射精總是在個人所希望的時間之前發生。要想人為地規定一個“合理的”、“正常的”射精時間，的確是不現實的。
當然，嚴重的早泄是很容易診斷的，這是指男子勃起的陰莖在沒有來得及納入女方陰道之前，正當插入或剛剛進入尚未抽動時便已泄精，陰莖也自然隨之疲軟並進入不應期。一般來說，隻要男方不是在性交抽動開始後1分鍾內射精，就不必認為是早泄，大可不必為此而憂慮。
性交持續時間與年齡、體質強弱、性生活經驗等都有關係，即使男子的年齡、體質都相近，射精時間長短的個體差異仍很大。這種性能力可以通過訓練而增強，隨著實踐經驗的不斷獲得，雙方密切配合的不斷加強，性交時間可以顯著延長，甚至可達半小時以上。射精時間的長短也因時而異，同一個人在每次性交時射精的快慢也不同，如新婚初次性交、婚後久別重逢或禁欲較久後第一次性交時，可因男方過度興奮，射精發生很快，甚至早泄，這完全是正常現象，不必多慮。而一旦連續幾天性交之後，射精速度就會逐漸慢下來。
此外，射精速度的快慢和性交體位、陰莖抽動的幅度和速度，以及女性的反應都有關聯，如果陰莖抽動過程中女方突然有意收縮陰道，加強對陰莖的緊握作用，對男方的刺激明顯加劇，從而導致射精大大提前。
總之，早泄是一個涉及雙方的問題，男性的早泄可以成為女性性欲淡漠的原因，同時，女性的性欲低下亦可以成為男性早泄的原因。必須認真分析其誘因，並找出相應的治療手段。
（二）早泄是怎樣形成的
早泄形成的原因尚不清楚，但早泄絕大多數是精神性的疾病。下麵介紹一下常見的發病原因。
有些人與女性交往少，社交中過於拘謹和羞怯，有些人有不成功的婚姻和戀愛經曆；有些人缺乏性知識和性交中的必要技術及對性交抱有恐懼心理，都是早泄發生的原因。
人際關係方麵的問題不容忽視，特別是夫妻關係不融洽。對妻子懷有潛在的敵意、怨恨，或像“氣管炎”一樣對妻子過分畏懼，過度崇拜，自卑心理強烈，都會造成早泄。丈夫對妻子不滿時，常常為發泄自己的性欲和怒氣草草了事快速射精，而根本不顧及對方的心情和願望。
有些人自認為“體虛”、“腎陽不足”，擔心性生活會損害健康，並加劇體虛的程度。的確，體質差是最常見和最明顯的早泄病因，體質差會降低性興奮和射精反應。早泄是一種實際表現或感應性下降，這常與陰莖勃起功能障礙有關。這種功能性障礙也可見於長期性放縱過度，早泄可以是性功能紊亂的早期征兆，也可能因為它的症狀不如其他性功能障礙更為明確，因此常得不到人們重視。
居室環境太差，如兩代人同居一室，僅以布簾為界。
其他因素如局部刺激、包皮過長、內衣褲大緊、受視聽色情品的強烈刺激影響和（或）性幻想也能引起早泄。
如果早泄在各種狀況下均持續發生，就可能是身體器質性病變造成的。如陰莖包皮係帶過短是妨礙充分勃起的原因，手術效果良好。脊髓、脊神經疾病亦能引起早泄，但多伴有原有疾病的其他症狀。老年人和動脈硬化也可引起早泄。早泄始終是處於神經、社會、心理範疇內的問題。
（三）早泄是不是病
對男人來說，不論射精多早，哪怕沒有插入，他也一樣可以達到性高潮，半分鍾和半小時沒有本質的區別。早泄也無法用時間長短來衡量，因為與早泄相對照，還有一種“射精困難”或“不射精”現象。如果一分鍾算早，那麼幾分鍾算遲呢？人不是機械表。同一個男人，在不同情緒下，不同方式和體位中，射精早晚多少也會不同。
早在60年代，性學家就指出：早泄是指男性早一些而女性晚一些達到性高潮。這其實是一種性生活不和諧，無法證明任何一方有生理病變。據統計，男人平均在插入3分鍾左右就射精了，而女人則平均需要十幾分鍾才能達到性高潮。
可以說“不存在什麼早泄”，隻存著對早泄的恐懼、煩惱與束手無策。解決方法也簡單：一是丈夫盡量多地采用能使妻子更快達到性高潮的方式、方法和體位。二是妻子學習應有的知識、態度和行為，以便使自己更快地達到性高潮。不過，解決方法也挺複雜，因為無論哪一方，愛心、細心、信心和耐心都缺一不可，否則，不管看多少性學書籍，不管有多高明的專家指導，也於事無補。
（四）如何治療和克服早泄
治療早泄的一般原則是男女雙方一起參加，由醫生收集病史並進行有關性生理等方麵的再教育，以解除思想顧慮，使他們認識到重建正常的射精反應是容易的。
近30年來發展起來的行為訓練療法給早泄的治療帶來轉機，大大提高了治療率。其基本機製是提高刺激閾，消除刺激與反應間的聯係。
詹姆斯·色曼斯1956年提出一種治療方法，後經Masters加以完善而稱性感集中療法：由妻子用手撫摸陰莖龜頭及幹，直到射精迫近的程度，然後停止刺激，待興奮高漲的射精感消失後再重新刺激陰莖。如此反複進行，患者逐漸能夠耐受大量刺激而又不射精，隨著時間的進展，為了延緩射精發生而間歇的次數可以逐漸減少，最後達到不需要中途休息也能經受足夠長時間的連續刺激而不過早射精。
馬斯特斯和約翰遜在1970年介紹了“擠捏療法”，又叫耐受性訓練，即女方對陰莖不斷施加刺激，待男方感到射精迫近時，女方迅速以右手拇指放在陰莖的係帶部位，示指與中指放在陰莖另一麵，恰好分別位於冠狀緣的上下方。擠捏壓迫4秒鍾，然後突然放鬆。施加壓力的方向是前後向的而非左右向的，女方要用指頭的指腹，而避免用指甲捏挾或搔刮陰莖。這種擠捏技術可以提高男子射精的刺激閾，從而緩解射精的緊迫感，若堅持鍛煉15～30次，能明顯加強抑製射精的能力，延長射精時間。
當女方刺激時，男方的注意力要集中在陰莖受刺激後產生的感覺上，而不要過分注意什麼時候會射精，一旦發生射精，也不要有任何不安、內疚，而應把注意力集中在高潮感受上。擠捏力量應與勃起程度成正比，勃起越硬，所用壓力越大。一般2周左右見效，繼續3～6個月以鞏固療效。據作者報道失敗率僅在3%～5%左右。
改換性交體位，如采用女上式性交，女性在上方做強烈的性器官摩擦，男方因處於被動地位，肌肉鬆弛，興奮性低，從而能與女方同時達到高潮。也可采用側位性交，這時可以避免臀部的劇烈運動，減少因盆腔截流征引起的血液向下肢的分流。由於省力，動作幅度小，男方興奮性的發展較慢，自然有助於延緩射精的發生。
通過選擇性交時間也能鍛煉控製射精的能力。如改在清晨醒後性交，精力充沛；先唾一覺然後性交，避免緊張；一次射精後，當晚再度同房，時間肯定延長；先手淫射精，不應期過後再性交，都能達到延長時間的作用。
使用雙層避孕套以降低陰莖與陰道壁之間的摩擦感。也可以降低刺激程度。龜頭上塗抹麻醉劑，如1%達克羅寧油膏，1%～2%鹽酸地卡因溶液，3%氨基苯甲酸乙酯冷霜。同房前5～10分鍾塗抹，隻能塗龜頭尖端，不可多塗，以防降低射精反應，甚至能導致不射精，影響性功能，導致勃起不堅。SS-cream是一種利用生藥提取的有效成分，按照嚴格的製劑規範製成的治療早泄的新藥，方法是在性交前1小時塗在龜頭上，在臨性交前洗去，此藥藥效可維持1～2小時。
因射精反應是受交感神經控製，可以采用係統脫敏療法，使用肌肉鬆弛劑引起副交感神經興奮，並降低交感神經興奮性。性交前口服鎮靜劑、抗抑鬱藥、穀維素、普魯苯辛、利眠寧和酚噻嗪類藥物均可延長性交時間，可能具有一定的鎮靜和安慰作用。
陰莖異常勃起
陰莖異常勃起是指與性刺激或性欲無關的陰莖持續性痛性勃起。陰莖異常勃起可分為低流量（缺血性）異常勃起和高流量（非缺血性）異常勃起。
（一）陰莖異常勃起的原因是什麼
高流量陰莖異常勃起繼發於陰莖或會陰部損傷，在陰莖海綿體內形成動脈—海綿體血竇的分流導致陰莖異常勃起。低流量陰莖異常勃起可源於鐮狀細胞病，白血病，抗凝劑的使用，脊髓病變，脂肪栓塞，嚴重的陰莖炎症，自主神經病變及某些藥品的使用，很多病例原因不明。疼痛性的低流量異常勃起遠多於無疼痛的高流量異常勃起。
（二）藥物如何引起陰莖異常勃起
影響精神的藥物可能有周圍血管的、受體的阻斷作用和（或）中樞的5-羥色胺活性。與陰莖異常勃起有關的一種常用的抗抑鬱藥是trazodone。再就是向海綿體內注射藥物治療陽痿時可能發生陰莖異常勃起。常用藥物有罌粟堿，酚妥拉明及前列腺素El。此方法治療陽痿非常有效，但有小部分患者發生低流量陰莖異常勃起。
（三）陰莖異常勃起有何特殊的體征正常的勃起涉及陰莖海綿體，尿道海綿體及陰莖頭。而異常陰莖勃起僅有陰莖海綿體的勃起，陰莖頭及尿道海綿體柔軟，陰莖腹側是扁平的，因為圍繞尿道的尿道海綿體並沒有像正常時一樣勃起。陰莖異常勃起是急症，多數陰莖異常勃起屬於低流量缺血性，滯留於陰莖海綿體內的血液血氧水平下降，發生疼痛，隨著時間推移會產生不同程度的海綿體平滑肌損傷。
陰莖異常勃起延誤治療或不治療會產生陰莖海綿體纖維化，喪失正常勃起能力。陰莖異常勃起應在多長時間內得到有效的治療？理論上任何4小時以上的陰莖異常勃起都應去看泌尿外科醫生。但事實上多數異常勃起都持續24小時以上。此時有效的治療還能保留陰莖的勃起功能，但隨著異常勃起時間的延長，勃起功能障礙發生率顯著升高。
（四）低流量陰莖異常勃起的治療
低流量（缺血性）陰莖異常勃起治療的第一步應首先嚐試非手術治療，將19號的蝶形針穿入一側陰莖海綿體（雙側海綿體中膈不完全，兩側是相通的），抽吸積血送血氣分析評價缺血程度。然後從海綿體抽出10～15毫升血，丟棄，推入等量的生理鹽水，重複此過程直至抽出的血為鮮紅色。將10毫克苯腎上腺素以生理鹽水稀釋至100毫升，然後將3～5毫升此溶液注入海綿體，每隔10分鍾重複一次直到勃起消失。此過程中應檢測血壓與脈搏。
為什麼用苯腎上腺素治療陰莖異常勃起？任何具有擬交感活性的藥物都可用來治療陰莖異常勃起。當勃起消失後，注入海綿體的藥物釋放入係統循環。如果用腎上腺素，通常導致心動過速及心律不齊。如果用間經胺通常會發生嚴重的高血壓，苯腎上腺素副作用最小。
當非手術療法失敗，則采用手術治療。手術治療方法在於建立陰莖海綿體與陰莖頭，尿道海綿體或隱靜脈之間的分流。如何確診高流量，非缺血性陰莖異常勃起？有陰莖或會陰部外傷史，彩色多普勒超聲檢查有助於確定動脈-海綿體血竇分流的存在。請描述高流量，非缺血性陰莖異常勃起的治療選擇性陰部內動脈造影可顯示動脈海綿體血竇分流的存在，然後采用適合於此分流的選擇性動脈栓塞。
斷續性陰莖異常勃起為反複發作的陰莖異常勃起，發作頻繁，通常每天發作，持續數小時自行消失或經海綿體穿刺抽吸及苯腎上腺素注射後，陰莖疲軟。斷續性陰莖異常勃起應如何治療？係統應用擬交感活性藥物如N-去甲麻黃堿，假麻黃堿或間羥叔丁腎上腺素；每月注射黃體激素釋放激素激動劑如Lupron；海綿體內自行注射擬交感活性藥物。
不射精症
射精是男性達到性高潮的標誌，是一個極為複雜的生理過程，其正常過程是：射精開始前，附睾、輸精管道、前列腺產生一係列緊張收縮，將精液推入後尿道部，然後再由膀胱內括約肌、前列腺、會陰部肌肉等共同協調而有節律地收縮，將前列腺部尿道內的精液射出體外，這一過程受到複雜的中樞和周圍神經係統、內分泌係統及生殖器官等的支配和控製，隻要任何一個環節發生故障，均可引起不射精。
（一）什麼叫不射精症呢
在性交時，有性欲，有陰莖勃起，能維持一定時間的性交，卻沒有情欲高潮，沒有射精動作，也沒有精液排出，性交後的尿液檢查無精子和果糖。這種異常現象醫學上叫“不射精症”，或叫做“射精不能”。不射精時按疾病性質分類，可分為功能性和器質性兩類。功能性不射精，是大腦皮層、丘腦下部高級中樞功能紊亂，使脊髓射精中樞受到抑製，清醒狀態下性刺激達不到射精中樞興奮所需的程度；但睡眠時，皮質下中樞活動增強，性夢可引起射精。表現為在睡眠中可以發生遺精，有時手淫也可能射精，多數在性交進行到一定時間後陰莖疲軟而告終，有的則持續勃起至體力耗盡仍未射精。功能性不射精約占不射精症的90%。
器質性不射精，無論是清醒狀態或在睡夢中，任何情況下都不能射精，器質性不射精約占不射精症的10%。多為先天性疾病引起。
這裏需要說明的是，以下兩種情況不屬於不射精症：一是性生活過頻時，射精減慢，甚至延長或不射精；新婚夫婦，一夜性交多次，最後出現不射精，這是正常現象。因為精囊有一定的容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定時間，如果性交過頻，不僅排盡貯備的精液，而且使射精中樞由過度興奮轉為抑製，導致不射精。二是年齡50歲以上的人不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可以使性交持續時間較以前為長，而且，這種射精往往不是射，而是緩緩流出，所以叫射精無力，以上兩種情況都不屬於不射精討論的範疇。
不射精症有以下特點：性活動時的“三有”和“三無”，即有性興奮、有陰莖勃起、有充足的性交時間；但是無性高潮、無射精動作、無精液排出。往往有下意識的射精動作和性欲高潮，如夢遺，常伴有遺精或陰莖挺而不收，易與陰莖異常勃起相混淆。其區別在於本症因性興奮而勃起，而陰莖異常勃起一般不因性刺激引起。本症性交時沒有精液射出，而陰莖異常勃起在射精後仍然持續性勃起。
（二）不射精症的原因
按病因可分為功能性和器質性。
1.功能性不射精功能性不射精在國內較常見，江魚報道一組2087例男性不育患者中，不射精占32%，多屬性知識缺乏所致。功能性不射精特點是性交時不射精，但有夢遺，常見原因有性知識缺乏、精神感情因素、女方因素、家庭環境因素和包皮過長等，此外，同性戀、害怕懷孕、社會心理創傷、新婚緊張等均可致不射精。功能性不射精約占不射精的90%。常見原因有：
（1）性無知：新婚前雙方都不知道性交是怎麼回事，完全缺乏性知識，也不知道對方有什麼要求，甚至對性關係懷有恐懼心理，功出於羞澀，婚後數月從未性交。
（2）精神因素：對配偶不滿意，懷疑妻子有外遇；或結婚負債多，思想壓力大，性欲驟減；新婚緊張，性生活幾次失敗後，遭妻子冷遇和反感形成惡性刺激，逐漸對異性喪失興趣，性欲減退，回避性交；或婚後怕妻子懷孕，對性生活取克製態度，長期抑製形成不射精條件反射。
（3）女方因素：女方害怕性交痛，怕患宮頸炎、膀胱炎而限製男方抽動；女方體質差，對性生活厭煩，使男方性衝動受挫。
（4）環境因素：如住房窄小，一家數口同居一室，形成性抑製。
2.器質性不射精器質性不射精約占10%。常見原因有：
（1）神經性因素：大腦側葉疾病與手術、胸腰段輸出神經受損，創傷或外科手術損傷交感神經、盆腔手術、脊髓損傷、腹膜後淋巴結清掃術等。
（2）代謝性因素，糖尿病。
（3）內分泌性疾病：垂體、性腺、甲狀腺低下均可引起幹射精。
（4）藥物因素：治療高血壓、神經病或抑鬱症所用的各類藥物可損害射精能力，如胍乙啶、吩噻嗪類，利血平、利眠寧等。
（5）先天性因素：罕見，如一側或雙側輸精管精囊缺如，先天性射精管阻塞等。
（6）解剖因素：包皮過長。在陰道內摩擦，陰莖頭不適；包皮嵌頓、癢痛，性交被迫中斷；嚴重精阜炎致萎縮性變化，不能有效參與射精過程。
（三）如何預防不射精症的發生
鑒於功能性不射精症的患者占大多數，所以預防比治療顯得更為重要。主要采用以下方法。
1.學習性科學知識，了解性器官的解剖和功能，正確認識夫妻間的正常性生活，不僅可以提高性生活的質量，而且可大大減少不射精症的發生。
2.首先保持樂觀精神，消除顧慮，避免急躁懷恨情緒。女方積極配合。
3.避免手淫和不良的性行為，節製房事，有助於預防不射精的發生。
4.積極治療可能引起不射精的原發疾病，如陽痿、遺精等。
5.避免服用可能誘發不射精藥物，例如安定和某些降壓藥，及時切斷誘因，以免發生不射精。
（四）妻子如何幫助丈夫治療不射精症不射精症的治療，如果由妻子來參與治療，常可收到意想不到的療效。首先妻子對丈夫在性交時不射精不能表示反感，妻子不要對丈夫提出性交射精的要求，因為反感的心理往往會逐漸演變成夫妻雙方的敵意或不信任。
妻子應該使丈夫精神放鬆，消除性交時的精神壓力。
在性交前妻子主動應用“性感集中方法”，以溫柔、愛撫來激發丈夫的性興奮，使丈夫的性衝動到極為強烈釣情況下再進行生殖囂接觸。在性交開始時，男方仰臥，把注意力集衝到正在體驗的感受上，女方坐在男方身側或兩腿中間。女方應首先注意輕輕刺激男方陰莖，夫妻可使用潤滑劑。妻子用手的示指和拇指交結成環狀，束在陰莖體上，上下來回摩擦陰莖，頻率由慢到快，這種刺激方法常可使丈夫達到高度性興奮，在丈夫感覺快要射精時，妻子迅速采取女上位方式，把陰莖納入陰道進行性交，上下抽動陰道。如丈夫在短時間內仍不能射精，妻子主動停止性交，仍然用手刺激陰莖，當要射精時，再采用女上位性交。這樣練習3～5遍為1次，10次為1個療程，進行l～2個療程，一般都能在陰道內射精。
有的人進行以上方法練習，仍不能在陰道內射精，可采用以下方法：妻子用手撫弄陰莖，使丈夫在體外射精，讓精液射到妻子的外生殖器部位上。當丈夫看到自己的精液與妻子的生殖器接觸，常會產生一種無比的欣慰，幾次以後，在陰道內射精就比較容易了。
事實上，丈夫如能有一次在陰道內射精的經驗，就可以永久性地改變不能在陰道內射精的陳規，幾次成功的性交，夫妻雙方都牢固地樹立了信心，就能治愈不射精症。
一般而言，功能性不射精症，隻要采用有效的夫妻交往方式均能治愈。以上的方法，隻能治療功能性不射精症，而器質性不射精症，用此法無效。
男子性欲減退
男子性欲減退是指已婚者在較長一段時間內，出現明顯對性生活要求減少或缺乏的現象。正常人的性欲要求常因各自的體質強弱和所處環境不同而有很大的差異。所以，判斷性欲減退與否，隻宜與各自以往的性欲作縱向比較，不宜與他人的性欲作橫向比較。造成性欲減退的因素有以下幾方麵。
（一）情緒因素
性生活應該在愉悅和歡欣的心理狀態下進行。如果長期存在心理障礙和諸多不良因素影響，即可導致性欲減退。如對過去手淫史有犯罪感，或對生活悲觀失望，以及事業屢屢受挫、人際關係緊張、家庭不幸等造成心情抑鬱、悲憤難平等，均可導致性欲減退。其次，如長期從事繁重勞動，特別是腦力勞動也會造成性欲減退。
（二）疾病因素
患有泌尿生殖係統疾病，在性生活時出現不適反應，從而抑製了性欲望，如慢性前列腺炎、附睾炎、尿道炎等。其他如內分泌疾病、各種全身性慢性疾病等，亦可因雄性激素分泌過少或代謝紊亂而影響性欲。
（三）藥物因素
長期服用某些藥物也可造成性欲低下。常見的如鎮靜劑和安眠劑安寧、利眠寧、巴比妥、安眠酮；抗組胺藥物苯海拉明、撲爾敏；抗胃痙攣藥阿托品、普魯本辛、654-2；治療胃、十二指腸潰瘍藥物甲氰咪胍；抗高血壓藥物利血平等。
（四）不良嗜好
長期嗜酒成癖導致的慢性酒精中毒，長期大量吸煙導致的慢性尼古丁中毒，以及吸毒（大麻葉、鴉片、海洛因等）者也可造成性欲減退。
長期性欲減退不但影響夫妻感情，往往也是身體及精神狀況的具體反應，所以應引起足夠的重視，要及時進行身體健康檢查，發展問題及時解決。已婚夫婦隨著年齡的增長，性欲要求較之從前逐漸有所下降，為生理發展的必然趨勢，一般不認為是病態。
男子性欲減退的治療應首先針對病因。心理性原因應行心理治療，培養夫妻感情，改善夫婦性生活關係。內分泌疾病需治療原發病，藥物影響則停用有關藥物，或改服替代藥物。
逆向射精
逆向射精是指有性欲，勃起佳，在性交過程中，有射精的感覺及動作，但由膀胱頸部關閉功能失調，膀胱頸部開放，精液不由尿道口射出，而是逆行射入膀胱，但患者仍有射精快感。逆向射精是男性不育症病因之一，多以不育就診。
正常射精分兩個階段：第一階段，精囊液、前列腺液、附睾液及精子先排到後尿道，此時膀胱頸部呈關閉狀態。第二階段，尿道周圍肌肉和肛門括約肌及提肛肌節律性收縮，精液推開尿道外括約肌而射出尿道口。
（一）病因
逆向射精主要由於神經損傷和膀胱頸部內括約肌功能失調引起，多見於交感神經切除術、脊髓損傷、隱性骶柱裂、糖尿病性神經原性膀胱等。
1.膀胱頸部解剖異常或尿道內括約肌神經損傷，如經尿道或經恥骨上開放手術切除肥大的前列腺，破壞了尿道內括約肌致使膀胱頸部在射精時關閉不全。
2.盆腔內淋巴結清掃術、直腸癌切除術、胸腰部交感神經切除術、脊髓損傷及糖尿病造成的神經損傷等。
3.後尿道狹窄、後尿道瓣膜、精阜肥大等，阻止了精液向外排出。
4.服用抗高血壓、抗精神病等藥物。
5.原因不明。
（二）治療
此症治療較為困難。根據病因做相應的治療：如為藥物引起，在病情許可的情況下更換相應藥物；糖尿病引起的首先要控製糖尿病，再服用丙咪嗪；腹膜後淋巴結清掃術或交感神經切除術造成者，可試用α-腎上腺素能交感神經興奮劑如麻黃素等，以增加膀胱頸部關閉的能力（見射精障礙治療藥）。麻黃素對特發性（原因不明）或神經因素造成的逆行射精有較好的效果。
對因逆行射精治療無效而不育者，可先服用堿化尿液的藥物如碳酸氫鈉使尿變成堿性，避免酸性尿破壞精子活動力；禁欲3～5天，收集精液時尿道內插入導尿管排空尿液，然後用5%葡萄糖液（用碳酸氫鈉調到pH7.6）100毫升衝洗膀胱3次；囑立即同房，性交後排出的尿及精液經處理後，再給女方行人工授孕。
手術治療：對先天性膀胱頸部過寬可行膀胱頸重建術，縮窄膀胱頸部增加回流阻力，促使順利射精。精阜增大可經尿道用電切鏡切除肥大的精阜，但有可能因術後瘢痕致或射精管閉鎖。後尿道狹窄可行尿道擴張治療。膀胱頸部手術後或先天性膀胱頸部過寬者可手術行膀胱頸部重建術，縮小膀胱頸口後，可恢複正常射精。