正文 第9章 陰陽是把握疾病的總綱(1 / 1)

1.表證與裏證

《醫學心悟》說“病有總要,寒、熱、虛、實、表、裏、陰、陽八字而已”。中醫用表裏辨別病位的深淺,寒熱辨別病證的性質,虛實辨別邪正的盛衰,陰陽則為統攝其他六綱的總綱。表、熱、實屬陽,裏、寒、虛屬陰。

表和裏代表著病邪的位置。表指的是離體表較近的部位,而裏指的是身體的內部。

表證,是病位淺在皮膚、肌肉、經絡的證候,一般是指六邪從皮毛、口鼻侵入人體而引起外感病的初起階段,具有起病急、病程短的特點。主要表現是:以發熱、惡寒、舌苔薄白、脈浮為主,常兼見鼻塞、咳嗽、頭痛、四肢酸痛,其中發熱、惡寒、脈浮是表證的特征,可見於上呼吸道感染及流感、麻疹、流腦等疾病的早期。

裏證,是指病邪累及髒腑。此時已無惡寒,而出現高熱或潮熱、神昏、煩躁、1:1渴、腹脹或腹痛、大便泄瀉或秘結、小便短赤或不利、舌苔黃、脈沉數等。另外如肝病的眩暈、胸脅痛;心病的心悸、怔忡;脾病的腹脹、腹瀉等都是裏證。

2.寒證與熱證

寒、熱是指疾病的性質。中醫說“陽盛則熱,陰盛則寒”,辨明寒熱,實際上就是辨別陰陽的盛衰,辨明寒證、熱證,是確定用溫熱藥還是寒涼藥的依據。

寒證,凡由寒邪引起或因陽氣不足所產生的功能減退,陰氣偏勝的症狀,是為寒證。寒證,是外感陰寒之邪,或久病引起陽氣耗傷,陰邪內盛所表現的證候。

寒證者惡寒喜暖,不發熱,口淡不渴。腹痛喜按,麵色蒼白,肢冷蜷臥,大便溏瀉,小便清長,舌淡苔白而潤滑,脈沉遲無力。

熱證,凡由熱邪引起,或因其他病理變化所產生的功能亢奮,陽氣過盛的症狀,是為熱證。熱證多由外感火熱之邪或因七情過激、飲食不節、積蓄為熱所致。熱證者有高熱、煩躁譫語、多汗、渴喜冷飲、咳嗽黃痰、氣喘、腹痛、小便短赤、灼痛、大便秘結、舌質紅、苔黃而幹燥、脈數等症狀。

3.虛證與實證

虛、實是指正、邪的盛衰。虛指人體正氣(抗病能力)虛;實指邪氣(致病因素)盛。“正氣”與“邪氣”的虛實消長,是互相聯係的,如正氣充足,就能驅除邪氣;邪氣過盛,也會消耗正氣。所以虛證與實證的互相消長,取決於正氣與邪氣力量的強弱。辨別虛實,是臨床治療采用扶正或祛邪的依據。

虛證,指人體內正氣,也就是抗病的能力虛,多發生於重病、久病之後,身體虛弱,正氣不足,如麵色蒼白、少氣懶言、消瘦乏力、食少自汗、精神不振、動則心悸、舌淡無苔、脈細弱無力等,可見於各種慢性疾病。

實證,指邪氣,也就是致病因素強大。多發生於疾病新起,病勢較凶。由於病邪過盛,機體功能及代謝亢進,表現為:形體壯實,精神興奮,聲高氣粗,胸腹脹滿,疼痛拒按,或腫塊積聚,大便秘結,舌苔較厚,脈搏有力等。

4.陰證與陽證

陰陽是個總綱,裏證、寒證、虛證歸於陰證,表證、熱證、實證歸於陽證。同時也包括人體陰液虧損(陰虛)和陽氣不足(陽虛)的證候。臨床應用八綱辨證的一般順序:首先辨別表、裏——找出病變部位;然後辨別寒、熱、虛、實——分清病變性質和正邪盛衰,最後再分以陰、陽加以總結。

陰證,指體內陽氣衰虛和寒邪凝滯的病變和征象,即虛、寒證表現。主要是精神委靡、麵色蒼白、晦暗、四肢不溫、臥喜蜷縮,氣短懶言、語聲低微、喜靜、不渴或喜熱飲、腹痛喜按、大便稀溏、小便清長、舌質淡嫩、舌苔潤滑、脈象多沉遲細弱。

在治療上由於陰證包括寒證、虛證、裏證,在治療上分別應用散寒、補虛、和裏的藥物。

陽證,指體內熱邪壅盛,陽氣亢盛的病變和征象,即實、熱證表現。

主要是精神亢奮,麵色發紅,身熱肢溫,臥喜伸展,氣粗多言,語聲洪亮喜動,口渴喜冷飲,腹痛拒按,大便幹結,小便短赤,舌質紅絳,舌苔黃燥,脈象多洪數有力。

在治療上,由於陽證包括熱證、實證和表證,分別應用清熱、瀉下、解表等藥物。

問:什麼是解表?

答:是以發汗藥物使病患發汗,解除病邪的方法。中醫汗法有解熱,透疹。消水腫。祛風濕等作用,常用於外感表證及表證之痛腫。麻疹、水腫初期、惟過度發汗易使津液消耗,甚時易引起虛脫,宜限於初期使用,尤如病患虛弱又須發汗解表時,須井用益氣鞀陰等藥。解表劑有辛溫解表(如香蘇散)及辛涼解表(如銀翹散)之分。