世界衛生組織的建議,老年人的血壓應控製在140/90mmHg為好。不管收縮壓或者舒張壓,隻要有一項超過這個標準即為血壓偏高,應服用降壓藥或采用其他降壓方法使血壓下降,以達到標準。
另外,世界高血壓聯盟提出,合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理健康為人類心髒健康的“四大基石”,並強調防治高血壓,要加強自我保健。
兒童及青年高血壓患者有何特點
高血壓常被認為是成年人的病症,實際上兒童和青年高血壓並不少見。
據報道,美國和日本兒童高血壓發病率分別為14.1%和13.3%。我國北京兒童醫院對5000名6~18歲兒童和青少年進行血壓普查時,發現血壓偏高者占9.36%。1979年廣東省心血管病研究所,對3826名4~16歲農村兒童進行普查,按我國沿用的標準,高血壓的患病率為0.86%,這個數字表明,在我國有數以萬計的兒童高血壓患者。
兒童高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩種。原發性高血壓發病機理比較複雜,血壓升高與多種因素有關。兒童及青年高血壓不完全同於成年高血壓患者,有以下特點:
1.症狀多不典型
兒童及青年高血壓症狀多不典型,常常在體格檢查時發現,其臨床表現也和成年人高血壓不一樣,有的可能無症狀,有的也表現有頭痛,但特異性不強,甚至可能誤認為其他係統疾病。兒童青少年高血壓中的有些症狀表現應引起臨床醫生和家長的注意,如生長發育遲緩、惡心、嘔吐、易激動生氣、不活潑,視力障礙,甚至出現麵神經麻痹、腦卒中、心功能不全等,應該及時到醫院做進一步診治。
2.常有高血壓家族史
據報道,兒童及青少年原發性高血壓有家族史者占50%以上。隻要父母一方患原發性高血壓,其子女就有較大幾率發生高血壓。另外,50%的兒童及青年高血壓伴有肥胖,這些發病因素在預防兒童及青年高血壓工作中應引起重視。
3.血壓較高者多為繼發性高血壓
兒童及青年高血壓如果血壓較高時,80%為繼發性高血壓,因此,積極尋找高血壓的病因對兒童及青年尤重要。常見的繼發性高血壓病因如下。
(1)心血管方麵:先天性主動脈狹窄、腹主動脈發育不良、主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉等。
(2)腎髒方麵:急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎功能衰竭等。
(3)腎血管方麵:大動脈炎累及腎血管、腎動脈纖維肌性結構不良、外傷等。
(4)內分泌方麵:嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症等。
一般來講,根據典型的症狀及有關特殊檢查,繼發性高血壓不難診斷,一旦確診則應采取積極治療手段去除病因,有些繼發性高血壓去除病因後是可以治愈的。
4.兒童及青年高血壓並發症較少
由於兒童及青年對高血壓的耐受性較強,一般不會發生腦卒中、心肌梗塞及腎功能不全等並發症。如果發生尿中毒可能主要是由於腎髒疾病本身所致。
在治療方麵,除非有明顯的症狀性高血壓,一般不宜迅速降壓治療。通常應經數周到數月方可降至安全水平。治療的目標是既允許兒童及青年繼續參加各種活動、又能預防高血壓導致的靶器官損害。除藥物治療外,非藥物治療更重要,應勸告其加強體力活動,維持理想體重,限製食鹽攝入量和禁止吸煙等。
高血壓合並心率過快的誘因
高血壓病人在初發高血壓時,神經調節失去平衡,交感神經過度興奮,這種異常在高血壓病的發病中起重要的作用,當交感神經過度興奮時表現為心率加快,心收縮力加強,使心髒排血量增加,血壓上升。
國外一項研究中發現,隨著心率增快,冠心病及其他心血管疾病的死亡率均直線上升,心率越慢壽命相對越長。心率是反映交感神經興奮性的一個重要指標。交感神經過度興奮與多種因素有關,除了有遺傳因素之外還與多種環境因素有關。
(1)由於職業造成的應激狀態,工作節奏加快、精神壓力大造成的,多見於中年“白領”階層。這種人常在日間工作時血壓升高、心率加快,中午及晚上休息時血壓下降、心率減慢。老年人由於對外界適應能力減弱,若處於同樣強度的工作負荷,其應激反應可能比青年人更明顯。
(2)吸煙及大量飲酒可刺激交感神經,引起血壓上升、心率加快。
(3)食鹽攝入過多過少都會引起交感神經興奮,心率加快。
(4)缺乏體力活動的人易引起交感興奮。
(5)肥胖的人常伴代謝紊亂,如血胰島素升高、糖耐量異常或糖尿病,常伴心率加快。這種交感神經興奮與代謝紊亂雙重因素會更加加速心血管病變,引起全身動脈硬化。
總之,心率加快可使血管內血流加速、壓力增高,引起血管內膜受損,從而在損傷處脂質沉著,引起動脈硬化,脂質斑塊形成。因為心率加快、心收縮力加強易引起心髒左室肥厚,而研究發現,左室肥厚的高血壓病人猝死率明顯增加,因此高血壓病人的心率可以作為一個心血管意外發生及死亡率的預測。