嬰兒肝炎綜合征
病例：寶寶剛出生2個多月，食欲還可以，但容易吐奶，體重增長得也比較慢，因為寶寶出生後一直在光線較暗的房間內，沒有發現孩子的皮膚顏色有什麼異常。最近媽媽帶孩子去室外曬太陽，發現孩子皮膚發黃，到醫院檢查了肝功能，醫生診斷為嬰兒肝炎綜合征。
嬰兒肝炎綜合征是指1歲以內的嬰兒（包括新生兒）由多種病因引起的一組症狀，主要包括黃疸、肝功能損害、肝或者脾大。在導致孩子肝炎的具體的病因沒有明確之前，可以籠統地這樣診斷，如果病因明確，就不能再這樣診斷，而是應按照原發病進行診斷。感染是導致嬰兒肝炎綜合征的主要原因，常見的是病毒感染，如巨細胞病毒、肝炎病毒、EB病毒、風疹病毒等，也可以是各種細菌感染及弓形體感染。目前國內引起嬰兒肝炎綜合征的主要病原為乙肝病毒和巨細胞病毒。
小知識：早期識別嬰兒肝炎綜合征
1．黃疸為嬰兒肝炎綜合征患兒的首發症狀，大多數情況下，在孩子生後3 個月內即出現黃疸。
2．患兒常有食欲不好、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道症狀；體重增長緩慢，甚至出現營養不良；可以伴有維生素D 缺乏病和貧血。
3．由於導致嬰兒肝炎綜合征的原發病因有所不同，因此患兒除消化道症狀外，還可以同時伴有神經係統損害、先天畸形、生化代謝紊亂等伴隨表現。
4．體檢可發現患兒的肝大或者脾大。
小問題：懷疑孩子患嬰兒肝炎綜合征時，需要做哪些輔助檢查？
◆血常規檢查：如果患兒是巨細胞病毒感染時，單個核細胞增多；如果為細菌感染導致的疾病，則白細胞總數和中性粒細胞都增高。
◆肝功能檢查：是必須要做的一項化驗，結果顯示血清轉氨酶、堿性磷酸酶都增高，血清膽紅素增高，血清蛋白降低。
◆病因檢查可以根據伴隨症狀酌情選擇，包括各種病毒的特異性抗體檢測、病毒抗原和病毒基因等的分離檢測、血或尿培養以查找感染源。
◆影像學檢查：包括肝膽B超、腹部CT或磁共振等，以了解有無肝膽形態結構的異常。
小問題：最容易與嬰兒肝炎綜合征混淆的疾病是什麼？
先天性肝外膽道閉鎖是最易與嬰兒肝炎綜合征相混淆的一種疾病。先天性肝外膽道閉鎖是一種先天發育異常的疾病，臨床表現為阻塞性的黃疸，在發病初期尚未引起肝細胞損害時，患兒除黃疸外，沒有肝功能異常和肝脾增大，此時容易與嬰兒肝炎綜合征鑒別。但是，當患兒在膽道閉鎖基礎上又合並肝細胞受損時，也會出現肝功能異常和肝脾增大，此時必須與嬰兒肝炎綜合征及時鑒別。二者的臨床表現和實驗室檢查都有一些不同的特點，有助於鑒別。
◆先天性肝外膽道閉鎖時，黃疸表現為進行性加重，有日益加深的特點，孩子出生後自胎便排完後，大便就一直呈灰白或淡黃色；而嬰兒肝炎綜合征時，黃疸程度會有所波動，時輕時重，在生後有一段時間大便色澤是正常的，以後逐漸變成灰白或淡黃色。
◆先天性肝外膽道閉鎖時，肝B超顯示見不到膽囊，動態十二指腸引流檢測始終沒有膽汁和膽色素；而嬰兒肝炎綜合征的孩子，肝B超大多能見到膽囊，十二指腸引流液有時可以測出膽汁和膽色素。
◆如果確實無法區分的時候，需要剖腹探查進行鑒別，因為二者的治療方法和治療效果是截然不同的。
小貼士：嬰兒肝炎綜合征，綜合治療獲療效。
1．對於嬰兒肝炎綜合征患兒，查找病因是比較困難的。如果感染的病因明確時，可以按照原發病治療。如果確定為巨細胞病毒感染時，可以應用更昔洛韋5mg／kg，每12 小時1 次，靜脈滴注。
2．如果患兒黃疸程度比較嚴重時，要給以退黃處理。光照療法，促進膽紅素排出體外；應用酶誘導劑，常用苯巴比妥5mg／（kg·d），分2～3次口服，以增強肝處理膽紅素的能力；中藥利膽，使用茵梔黃注射液靜脈滴注，有利膽退黃的作用。
3．同時要給予保肝治療。可用三磷腺苷10～20mg，1～3／d。也可用輔酶A 50U，1～3／d。還可用維生素C 50～100mg／（kg·d），靜脈滴注。
4．支持治療措施包括合理喂養患兒，注意給孩子補充脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K。