正文 第3章 糖尿病發病機理與致病因素(2)(3 / 3)

妊娠4個月後,腎糖閾降低,且於孕末期可出現乳糖尿,約有20%~30%正常孕婦可出現間歇性糖尿,其中75%糖耐量是正常的,因此,妊娠期糖尿並不能真實反映血糖的高低,此時糖尿病尿糖陽性的診斷意義必須慎重考慮,應當進一步化驗血糖或做葡萄糖耐量試驗,才能最後確診。這一點對於妊娠期糖尿病患者來說是極為重要的。但有資料表明,妊娠的次數與糖尿病的發生成正比例關係。

免疫因素

由於病毒感染,特別是柯薩奇病毒感染,使胰島組織及細胞發生炎症、破壞,引起了自身免疫力下降。這樣,在病毒和抗體共同作用下,胰島β細胞進一步大量損壞,使胰島分泌功能減弱,從而導致糖尿病,特別容易導致青少年糖尿病的發生。估計有5%~10%的糖尿病患者因自身免疫力低下而發病。一般正常人不會發生自身免疫性疾病,但糖尿病患者或其家屬常同時伴有自身免疫性疾病,如惡性貧血、甲狀腺機能亢進症、橋本甲狀腺炎、原發性腎上腺皮質機能減退症、重症肌無力等。糖尿病患者中伴有自身免疫性腎上腺炎者約占14%,比一般人群中的發病率高6倍。

環境因素

外界環境的刺激和影響與糖尿病的發生和發展有一定的關係。根據對糖尿病的發生率和死亡率的統計可知,知識分子和幹部最高,分別為11.85%和10.4%;農民和牧民最低,分別為4.2%與4.9%。這主要是因為城市居民體力活動少於農村居民,且肥胖及高齡者又較多,加上飲食習慣和外界環境等都是致病因素,所以發病率較高。正是由於體力活動減少以至肥胖,就造成了組織器官中對胰島素的敏感性下降,外周組織中胰島素受體的數量減少。

激素因素

在糖尿病的發病機理中,不僅有胰島素的絕對或相對不足,而且也有胰高血糖素的相對或絕對過多。眾所周知,體內能使血糖下降的唯一激素是胰島素,而由胰島細胞分泌的胰高血糖素則是對抗胰島素作用的主要激素。當胰高血糖素濃度增高時,可導致血糖升高。其他使血糖升高的激素有生長激素、促腎上腺皮質激素、腎上腺糖皮質激素、甲狀腺激素、泌乳素、性激素等。當然,也有不少人認為在糖尿病發病機理中仍以胰島素絕對或相對不足為主要因素,而胰高血糖素等可使血糖進一步升高,屬於次要因素。

藥物因素

在科研實驗室裏,將四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等化學藥物注入動物體內可製成實驗性動物模型,說明藥物能使胰島β細胞而引起超急性糖尿病。已知有些藥物如苯妥英鈉、噻嗪類、利尿藥、胰高血糖素、避孕藥以及阿司匹林、消炎痛等止痛退熱藥,均能影響糖代謝,引起葡萄糖耐量減低或高血糖;敏感者甚至可引起糖尿病。如長期應用超治療量的糖皮質激素,可引起類固醇性糖尿病。

精神因素

中外學者研究表明,精神因素在糖尿病的發生、發展中起一定作用,精神的緊張,情緒的激動及各種應激狀態會引起血糖激素的大量分泌,如生長激素、去甲腎上腺素、胰開糖素及腎上腺皮質激素等。

其他因素

從全國的調查情況來看,無論男女,20歲以下組糖尿病患病率極低,僅0.2%~0.4%,30歲以上至40歲以下組約10%~15%;到了40歲以上時,隨著年齡增長,患病率急劇上升,平均每增長10歲,患病率上升10%,至60~70歲達最高峰,約35%~40%。可見,糖尿病患者以中老年人為多,此病已成為威脅中老年人健康的重點疾病。

在西歐和北美,糖尿病女性患者多於男性患者,女與男之比為4:1。(主要是因為女性體力活動較男性少;女性平均壽命比男性略長,糖尿病發病機會相對增多;女性到了40歲以後比男性容易肥胖。)在我國男女糖尿病患者的患病率基本持平。