正文 第29章 糖尿病日常保健與家庭康複(3)(1 / 3)

一般情況下,幾毫升的尿即可確定尿糖,用(-、+、++、+++、++++)表示,可反映留尿前幾個小時尿糖的平均水平。尿糖定性有兩種測定方法:班氏法和試紙法。前者經濟、穩定,但受尿中其他物質的幹擾,特異性(可理解為準確性)偏低。試紙法給患者帶來了方便,特異性高,不受尿中其他物質的幹擾。但因試紙的質量不同,穩定性也隨之不一樣。

一般情況下,尿糖定量隻需測定24小時的尿糖總量,用克/24小時表示,反映全天24小時的尿糖水平。尿糖定量要比尿糖定性準確性更高。

尿糖測定有幾方麵優點:操作方便;比較經濟;給患者帶來的痛苦較小。在一些經濟落後地區仍不失為一種重要的監測手段。但在分析尿糖結果時應注意以下幾點:

當血糖低於腎糖閾時,尿糖就不能反映血糖的變化。如果腎糖閾異常升高到10.0毫摩爾/升,甚至達到11.1~16.7毫摩爾/升時,尿糖就不能反映這個血糖水平以下的血糖變化。腎糖閾升高常見於伴有嚴重動脈硬化的老年患者、伴有糖尿病腎病的糖尿病患者。如果腎糖閾降低,即使血糖低於8.9毫摩爾/升、甚至血糖為正常值,尿糖仍可測出。例如,妊娠女患者的腎糖閾就降低,尿糖就不能作為血糖控製的指標。所以,要想以尿糖作為監測指標,首先要請醫生幫助了解腎糖閾是否正常。

同樣,尿糖定性也不適用尿糖過高的情況,比如,尿糖定性++++,此時的血糖可以是16.65毫摩爾/升或更高。

尿糖反映的是一段時間內漏到尿中的葡萄糖的量或濃度,而不是留尿那一刻時間的尿糖水平。

要想判斷尿糖的量就必須要把尿糖定性與此段的尿量結合起來,尿糖定性反映的是尿糖的濃度。“+”表示尿糖濃度為0.5克/100毫升以下,“++”表示0.5~1.0克/100毫升,“+++”表1.0~2.0克/100毫升,“++++”表示2.0克/100毫升以上。尿糖總量應是定性與尿量的乘積。例如,某段時間的尿糖定性+++,如果這段時間的尿量為200毫升,那麼,這段時間的尿糖量為2~4克;如果這段時間的尿量為400毫升,那麼,這段時間的尿糖量為4~8克。因此,某段尿糖定性測定的同時,一定要記錄同一時間的尿量。

胰島β細胞功能的監測

胰島功能的檢測可以通過血糖水平的測定而得知,血糖值高則預示著胰島β細胞功能差。

血中的胰島素水平可以反應胰島小細胞功能:胰島肝細胞的作用是分泌胰島素,它分泌的胰島素越多,說明功能越好。所以,對於Ⅰ型糖尿病來說,通過檢驗血胰島素水平可以反應其胰島功能。

另外,可以通過對血中C肽的測定而檢測患者的胰島功能。胰島素和C肽都是由胰島分泌的,而且量相等。C肽可以說是胰島素的“孿生姐妹”,胰島β細胞每分泌一個胰島素,就帶出一個C肽。隻是C肽沒有胰島素的降血糖的功能。當胰島素與C肽進入血液後,40%~60%的胰島素被肝髒攝取並滅活,而C肽被肝髒滅活的卻不多,因而,血液中C肽水平是胰島素的水平的5~10倍,而且,對於已經接受胰島素治療的患者來說,化驗的胰島素中,既包含自身分泌的胰島素,又有注射的胰島素,就無法準確判斷胰島β細胞功能。而C肽則不受外來胰島素的影響。所以C肽更能評價糖尿病患者的胰島β細胞功能。

由於Ⅱ型糖尿病患者存在胰島素抵抗,所需的胰島素遠遠高於正常人。所以,盡管胰島素、C肽水平正常,甚至高於正常,但是並不代表胰島小細胞沒有受損,更不能由此判斷不缺乏胰島素。相反,如果胰島素水平很高,說明存在胰島素抵抗。

因為有許多因素可影響到胰島素和C肽的水平,不同時間、不同狀態下測定的結果會有很大的距離。因此,測定胰島素和C肽,必須在特定的條件下進行。這就是所謂的胰島素與C肽釋放試驗。

1.胰島素釋放試驗

試驗前一日晚餐後停止進餐,但可以飲水。試驗日早晨7時或8時(要求禁食時間為8~14小時)抽取空腹胰島素;抽血後立即口服葡萄糖粉75克(用300毫升溫開水將75克葡萄糖粉溶化,5分鍾內喝完)。從喝第一口開始計時間,分別於服糖後30分鍾、1小時、2小時和3小時抽血測胰島素。也可以用饅頭代替葡萄糖粉,即用100克麵粉製成的饅頭於10分鍾內食入,抽血方法同上。

正常人空腹胰島素水平為5~24mμ/L。口服葡萄糖後血胰島素開始上升,在30或60分鍾時達到高峰,約為基礎值的5~10倍,然後開始下降,到3~4小時恢複至基礎水平。

Ⅰ型糖尿病患者的胰島素分泌低下。空腹胰島素水平常在0~5mμ/L,服糖後無明顯增加。

Ⅱ型糖尿病患者的胰島素分泌比較複雜。可分以下幾種情況:①以胰島素抵抗為主,伴有胰島素分泌相對不足的患者,服糖後1小時的血胰島素水平,較空腹胰島素水平要高,但很有限。而2小時或3小時的胰島素水平相對正常或升高。或者是空腹、服糖後1小時、2小時、3小時胰島素水平都比正常升高。②以胰島素分泌不足為主,伴有胰島素抵抗的糖尿病患者,服糖後1小時胰島素水平較低,2小時、3小時胰島素水平下降慢。③以胰島素分泌不足為主,不伴有胰島素抵抗的糖尿病患者,空腹、服糖後1小時、2小時胰島素水平都比較低。