高頻超聲診斷精索鞘膜積液1例
臨床研究
作者：丁傑 徐克國
【摘要】目的 探討高頻超聲在精索鞘膜積液中的診斷價值。方法 應用高頻超聲診斷精索鞘膜積液。結論 高頻超聲作為一種無創傷性檢查方法為精索鞘膜積液的診斷和鑒別診斷提供了重要信息為臨床分型提供了重要依據。
精索鞘膜積液又稱精索囊腫或包裹性鞘膜積液，是由於精索鞘狀突兩端閉合，而中間部分未閉合且有積液形成精索鞘膜積液。通常情況下，精索鞘狀突於胎兒期第7至8個月時，將逐漸閉合。
1 精索鞘膜積液的聲像圖特征
在於腹股溝區、睾丸上方精索走行區探及一囊性暗區回聲，與睾丸鞘膜腔不相通。大部分病例暗區中可見多數細密光點反射呈“落雪樣”，少部分病例呈一透聲好的無回聲區，少數病例病例暗區內見多條細光帶分隔。彩色多普勒示囊腫內無血流信號。
2 精索鞘膜積液的鑒別診斷
一般情況下，鞘膜積液在臨床容易診斷，但當發生鞘膜水腫增厚或內容物混濁時，及透光試驗（-）時，鑒別鞘膜積液的類型比較困難。超聲顯像則能明確陰囊內容物的位置、性質、形態、睾丸與暗區之間有無較強回聲的分隔光帶及高效、無痛等優點，而能準確對睾丸腫瘤、附睾囊腫、附睾炎、腹股溝疝、異位睾丸等疾病進行鑒別診斷。
3 典型病例
患者男，53歲，右側陰囊稍腫大1年餘，近期患者自覺睾丸墜脹不適，腫大明顯，入院檢查。臨床醫師查體：右側陰囊明顯腫大，表麵光滑，質軟，透光試驗（+），無發熱，無外傷史。彩超檢查：右側陰囊大小約140mm×98mm×100mm，其內充滿液性暗區，右側睾丸位於陰囊後壁，右側睾丸於液性暗區之間有一強回聲分隔光帶，左側陰囊內未見明顯異常回聲。考慮：1.右側精索鞘膜積液2.右側睾丸鞘膜積液。術後證實符合右側精索鞘膜積液的診斷，並有少量睾丸鞘膜積液。
4 討論
此病例較少見，患者年齡較高，包快較大，右側精索鞘膜積液合並有睾丸鞘膜積液，在臨床診斷上有一定的困難，容易造成誤診及漏診。因此，高頻超聲作為一種簡單、便利、無創性的影像檢查技術，對診斷精索鞘膜積液具有很高的特異性，而睾丸與液性暗區之間有無較強回聲的分隔光帶也成為超聲鑒別精索鞘膜積液與睾丸鞘膜積液的關鍵。