隨著心髒負荷運動試驗方法的不斷改進和創新,診斷冠心病的輔助方法日漸增多,如活動平板試驗、雙嘧達莫(潘生丁)試驗等。近幾年,尚有應用載脂蛋白AL和單克隆抗體檢測冠心病。應用時相分析方法檢測冠心病和心肌缺血,診斷靈敏而準確。時相分析是心髒功能顯像的一種方法,當病人接受靜脈注射的放射性同位素後,將照相探頭對準病人心髒有關部位,由探測器將有關信息輸送到計算機內,產生相位顯像和振幅顯像,並以多種方式顯示心室收縮的順序和振幅,根據這些定位和定量的數據,即可判斷心室功能和傳導異常的細微改變。
心絞痛是冠心病最主要的症狀,其典型表現是:突然出現胸骨後或心前區的劇烈疼痛,痛如針刺、刀絞狀,可放射至左肩、左臂,常伴有壓迫感、沉重感、緊束感、堵塞感,甚至出現壓榨感與窒息感;疼痛與呼吸無關,但是,常有誘因可查,體力負荷或情緒緊張、激動時可加重,休息後可緩解;亦有在臥床或休息時發作,呈陣發性,持續時間多在3~5分鍾,很少超過15分鍾,含服硝酸甘油或其他擴張冠狀動脈的藥以後,疼痛立即緩解。在疼痛發作時或發作後的即刻,可能伴有出汗,或胸悶,或出現心律失常,亦可出現一過性血壓升高,急性心肌梗死時的心絞痛常伴有血壓下降。在心絞痛時作心電圖檢查,可以發現明顯的心肌缺血性改變。
冠心病要采取綜合性的治療措施,包括適當地進行體育活動,合理安排飲食,積極治療與冠心病有關的高血壓、糖尿病、高血脂症等疾病。對於發生心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭的病人,應針對病人的具體病情,選用適當的藥物,采取必要的治療措施。但是,必須提醒病人,治療冠心病的方法很多,藥物也很複雜,病人不可什麼方法都想用,什麼藥物都想試,其結果必然事與願違,具體治療方法應接受專科醫生指導。然而冠心病是一種慢性病,不可能求助於幾種特效藥或采取特殊的治療方法,在短期內可以根治。冠心病的治療應采取綜合治療的措施,改善冠狀動脈的供血,減輕病人症狀,減少心絞痛發作,控製心律失常是主要的治療目的。
首先,要正確宣傳冠心病的衛生防病知識,穩定病人情緒,使病人認識到冠心病是中年人的常見病,要樹立與疾病作鬥爭的堅強信心,避免不必要的誤解、恐懼和焦慮的心理狀態,對情緒緊張的病人,要適當應用安定、鎮靜藥。當心絞痛發作時,應立即就地休息,避免搬動。同時立即含化硝酸甘油0.3~0.6毫克(半片到1片),一般給藥後l~2分鍾,即可以奏效,可以維持20~30分鍾,如果用藥後15分鍾不緩解,可再含1片。條件允許時,可以同時給氧。
心絞痛發作停止後,為防止複發,可繼續服用長效血管擴張劑,如長效硝酸甘油10~20毫克,每日3次;消心痛5~10毫克,每日3次;也可以用心得安、心痛定、冠心蘇合丸、麗珠欣樂、長效心痛治等治療。對於頻繁發作、進行性加重的心絞痛,一般治療不能緩解時,應由醫生進一步診治,作心電圖檢查,並注意病情變化,防止發生急性心肌梗死。
中止心絞痛發作的藥物越來越多,除了含化硝酸甘油外,選用硝酸異山梨醇(消心痛)、單硝基異山梨醇酯製劑(魯南新康、麗珠欣樂、長效心痛治等)、硝苯地平(心痛定)等藥物的片劑、貼片、膠囊、緩釋片,還有地爾硫卓、蘇合香丸、地奧心血康等,或用救心丸、速效救心丹,亦有用麝香酮氣霧劑、延痛心氣霧劑等吸入,都是有效的。為了預防心絞痛的發作,可根據病人的病情特點,選用長效硝酸甘油、複方硝酸甘油、消心痛、心痛定、異搏定、雙嘧達莫(潘生丁)等藥物。如變異性心絞痛、多因冠狀動脈痙攣所致,選用心痛定、異搏定較合適;心絞痛伴有心率偏快者,可選用心得安;對冠心病的治療,也可應用高壓氧艙,在2個絕對大氣壓下,吸入含80%氧的混合氣體;選用硝酸甘油靜脈滴注,也有一定的效果。
隨著科學技術的發展,治療冠心病的方法取得了突破性進展,研製了很多新的藥劑,包括不少中草藥製劑,在抗心絞痛,救治心力衰竭、心律失常、心源性休克等方麵成效顯著。心導管及冠狀動脈造影技術的廣泛應用,冠心病的血液動力學、血液生化研究取得了很大成就,冠心病監護病房的完善與發展,為及時搶救重症冠心病病人創造了條件,使急性心肌梗死病人的死亡率大幅度下降。由於新技術、新器械的發明,如支架、定向旋切、抽吸旋切、旋磨、激光血管成形等,使治療的適應證增寬,合並減少,再發率下降。目前,冠心病的介入治療迅猛發展,很多醫院開展經皮冠狀動脈腔內成形術,在有病變的冠狀動脈內植入支架,或進行冠狀動脈架橋術,或對冠狀動脈內的粥樣斑塊實施旋切術等,這些新技術,為重症冠心病病人帶來喜訊;對急性心肌梗死病人進行早期溶栓治療,可以縮小心肌梗死麵積,減少並發症,提高冠心病病人的生活質量。對急性心肌梗死的溶栓治療和機械性治療是現代積極性療法,已使其死亡率明顯下降;對冠心病的並發症,如心律失常、心力衰竭也有了很多治療的新方法。
心肌病的治療
心肌病是一組原因不明的以心肌的非炎症性病變為主的心髒疾患。臨床上以心髒肥大、心律失常、心力衰竭及血管栓塞為其主要特征。一般分為擴張型、肥厚型及限製型心肌病等3型,但以前兩型為多見。
本病患者應多休息,根據心功能情況,適當活動,但切忌不可過累。飲食宜清淡,應控製鈉、水的攝入,生活有規律,避免受寒而使症狀加重。