4 討論
4.1 中醫對艾滋病合並肺部感染的認識
中晚期艾滋病患者多重病原體感染常見，容易出現重症肺炎，臨床表現多見發熱、氣促和咳嗽[7]。研究發現[8]本病證常發生在病程中晚期，脾肺氣虛的基礎上感受外邪，從而導致肺失宣降，肺氣上逆，病位在肺，涉及脾腎，病邪分內外，性質多為毒、熱、濕、痰、瘀。由於患者的稟賦不同，且感受外邪的性質有別，故有不同證型：以邪實為主者，如風邪襲肺、痰熱壅肺等，也有虛實相兼者，如脾肺氣虛兼風寒襲肺、肺陰虧虛兼痰等，對於久咳久喘，則為肺腎兩虛。
4.2 中醫藥辨證治療艾滋病肺部感染
中醫藥治療以辨證論治為原則，方法包括：清熱解毒化痰，適用於無症狀期或發病前期患者，健脾補腎，化痰理氣，止咳平喘，適用於中晚期艾滋病患者。重症肺炎患者虛證和虛實夾雜證多見，中藥宜攻補兼施。
清金化痰方以清肺化痰為法，方中君藥為黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火，輔以瓜蔞仁、貝母、桔梗清熱滌痰，寬胸開結；更以橘紅理氣化痰，使氣順則痰降，茯苓健脾利濕，濕去則痰自消，麥冬、知母養陰清熱，潤肺止咳；甘草補土而和中，故全方有化痰止咳，清熱潤肺之功。徐立然等臨床觀察發現[9]，以黃芩為君藥，清熱化痰為法的膽龍咳喘平膠囊對艾滋病合並肺部感染有較好的作用，降低外周白細胞總數及中性粒細胞，平均退熱時間52.3 h，對咳嗽、咯痰、胸悶、發熱、肢體酸痛、尿黃等，臨床療效改善顯著，總有效率達91.66%，能夠改善肺部炎性吸收。
七味都氣丸是補腎納氣的基礎方，方中幹地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮滋陰化飲，蛤蚧、冬蟲夏草補益肺腎，強壯腰膝，納氣歸腎，止咳平喘。補肺湯出自《永類鈴方》，為元代李仲南所著，方中黃
芪甘溫，益氣補衛固表，正如《本草備要》雲：“溫分肉，實腠理……益元氣，溫三焦，壯脾胃”；人參，益氣健脾，培土生金，並“治肺虛，益肺氣”；熟地黃、五味子滋陰益腎，酸澀斂氣，四藥配伍，以補氣補血斂肺氣，針對其肺腎氣虛的特點，紫菀、桑白皮止咳化痰平喘以清肺，丹參活血化瘀，此方補中有瀉，瀉中有補，全方共奏補肺健脾益腎之功以固其本，即補肺而充衛氣，健脾而燥濕痰，益腎而養根本，活血而祛瘀，常用於治療慢性肺原性心髒病、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等[10-11]。現代藥理研究發現補肺湯顯著提高血及肺組織中還原型穀胱甘肽、超氧化物歧化酶、穀胱甘肽過氧化物酶的活力，降低丙二醛含量，具有清除自由基及抗脂質過氧化作用[12-13]；還有研究表明，加減補肺湯能抑製IL-8，TNF-α的生成，減輕和控製氣道的慢性炎症反應[14-15]；臨床研究發現：補肺湯可提高過敏反應的閾值，從而減少哮喘發作[16]，降低CD4+/CD8+比例，改善細胞免疫功能和肺功能的作用[17]。
二陳湯是治療痰濕的代表方，小青龍湯則是溫肺化飲、表裏雙解的經典方，兩方共奏鍵脾益氣，肅肺化痰之功。小青龍湯的現代藥理表明：可能通過抑製哮喘大鼠氣管平滑肌細胞分泌內皮素-1，從而達到防治氣道結構重建的作用[18]；還可通過調控相應細胞周期調節蛋白的表達，影響氣道平滑肌細胞通過G/S細胞周期限製點而抑製哮喘氣道平滑肌細胞的增殖和氣道平滑肌的增厚，減緩氣道重構的發展[19]。
4.3 中西醫結合療法改善中醫證候的意義
艾滋病合並肺部感染多病情重、病程長、症狀多，不僅需要抗生素還應配合減輕炎性發熱、促進組織修複等治療，中醫藥參與治療較好地恰合了這些方麵的需要。發熱、頭痛是艾滋病合並肺部感染常見的中毒症狀之一，中藥幹預能明顯緩解發熱、頭痛的症狀，改善患者的生活質量，還可能減少過度炎症反應所致的全身炎症反應綜合征的發生。
根據本組試驗選用中藥性能分析，中醫藥治療艾滋病合並肺部感染的療效可能是通過改善艾滋病病人細胞免疫功能低下、抗脂質過氧化和減少氣道結構重建等機製起到緩解臨床症狀的作用，與純西醫治療比較具有明顯的優勢。但中藥緩解發熱頭痛的作用機製何在，如何確定中藥介入的指征和時機，這些問題還有待深入探討。
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