針灸療法在緩解艾滋病相關症狀中的應用
綜述
作者：楊曉忱 盧峻 湯豔莉 吳欣芳 李勇
[摘要] 艾滋病是嚴重威脅人類健康的全球公共衛生問題。高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）可有效減少艾滋病致死率，但對患者的症狀、生存質量改善方麵仍具有一定局限性。該文基於國內、外針灸治療艾滋病相關文獻，認為針灸治療艾滋病具有明顯的中醫特色，對艾滋病常見臨床症狀咳嗽、腹瀉、帶狀皰疹具有一定的緩解作用。從臨床角度深入探討針灸治療艾滋病相關症狀診療方案、有效性及安全性評價，對建立以針灸為輔助核心的艾滋病綜合治療體係具有一定參考意義。
[關鍵詞] 艾滋病；針灸；綜述
自1981年美國疾病控製中心確認首例艾滋病患者以來[1]，艾滋病已在全世界範圍內迅速蔓延。目前我國正麵臨艾滋病發病和死亡的高峰期，雖然AIDS免疫重建治療（如HAART等）可使受損的免疫功能恢複正常或接近正常水平，由於療效局限、毒副作用、價格昂貴等原因，限製了其廣泛應用。關於補充與替代醫學抗AIDS藥物和方法的研究逐漸受到重視。第4屆在佛羅倫薩召開的國際AIDS大會上，首次提出中醫藥是攻克AIDS的關鍵[2]。針灸作為中醫學研究的重點，其防治AIDS的研究也取得了一定進展。
1 研究概況
艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome， AIDS），該病由感染人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）而引起，導致被感染者免疫功能的部分或完全喪失，CD4+細胞數量減少、功能降低，繼而發生多係統、多器官、多病原體的複合感染（機會性感染）和腫瘤等，已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題。
艾滋病屬於中醫學“疫病”、“伏氣瘟病”、“虛勞”、“五勞損傷”等範疇。本病既不是單一的“疫毒瘟病”，也非單純虛證，而是一種正邪相爭、虛實錯雜的本虛標實證。針灸治療是通過整體調節，調暢氣血、平衡陰陽從而達到防病治病的目的。唐代名醫孫思邈的《千金要方》中就有記載：“凡人吳蜀地遊官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘溫瘧毒氣，不能著人也，故吳蜀多行灸法。”明確指出艾灸可預防時疫傳染病。針灸療法具有非特異性免疫調節功能，可提高淋巴細胞轉化率、升高淋巴細胞、提高免疫球蛋白和抗體效價等。針灸可激發人體自身的正氣，從陰引陽，從陽引陰，通過整體調節，調動自身之氣抵禦毒邪的侵襲。
現代醫學的抗逆轉錄病毒高效聯合療法（HAART）治療艾滋病療效肯定。與此同時，西藥的耐藥性使其療效受到影響，其毒副作用降低了病人的依從性[3]。麵對藥物濫用、耐藥性、治療過度等，中醫的非藥物療法如：拔罐療法、按摩療法、艾灸療法、耳穴療法、穴位敷貼療法等，彰顯出一定的優勢。針灸作為祖國傳統醫學中的一個重要組成部分，在艾滋病的治療中發揮著獨特的作用。目前認為針灸療法可以有效的控製和緩解病情，對提高和穩定HIV/AIDS患者的免疫功能，改善其症狀體征具有一定的效果。
2 臨床治療
2.1 針灸治療艾滋病咳嗽 咳嗽是艾滋病患者的常見症狀之一，臨床上以幹咳、咳痰、呼吸困難為主要表現。感染HIV後約37%的病人可出現此症狀。艾滋病咳嗽的發病機製較為複雜，概括起來主要是HIV選擇性地侵犯和破壞CD4+T細胞和表達CD4分子的細胞，導致機體細胞免疫缺陷，繼發肺部反複機會性感染。其病理機製包括分支杆菌感染、真菌感染、細菌感染、病毒感染、原蟲感染和腫瘤等等。其病程多反複發作，遷延不愈，導致病情惡化，甚至死亡。
從病因病機來看，艾滋病咳嗽不外外感和內傷兩端，其與普通咳嗽最大區別在於，艾滋病本身屬消耗性疾病，常見機體氣血津液的嚴重損傷，因此咳嗽以內傷多見，亦可見虛實夾雜者。病變髒腑涉及在肺、脾、腎等多個髒腑，病程較長且反複發作、遷延不愈。急性期病變多在肺，隨著毒邪的日益侵襲，正氣日漸損傷，從而向脾、腎傳變，使病變加深而致疾病惡化。故有以邪實為主者，如風邪襲肺、風寒襲肺、痰熱壅肺、外寒裏熱、外寒內飲等；也有虛實相兼者，如脾肺氣虛兼風寒襲肺、肺陰虧虛兼痰熱壅肺，外寒內飲兼腎氣虧虛等；對於久咳久喘，尤其是動則喘甚者，則為肺腎氣虛或肺腎陰虛[4]。治療上應扶正驅邪，攻補兼施。有學者[5]通過對以咳嗽為主的282例HIV/AIDS病例資料進行回顧性研究，通過因子分析歸納其內在的證候特點和規律。共得出10個特征值大於1的主成分因子，其對總方差的累積貢獻率為63.139%，反應出艾滋病咳嗽以虛為主，元氣虧虛，同時受外感六淫之風、濕、熱邪的侵擾的病因特點。另有研究[6]采用現場問卷調查的方式對41例艾滋病與非艾滋病咳嗽患者中醫證候特點進行分析，同樣指出正氣虧虛是艾滋病咳嗽的主要證候特點和前提，痰濕、痰熱、瘀濁、虛寒或虛火內生乃屬其重要病理因素。
M D Smith等早在1982—1987年間，研究針灸對200餘例AIDS及ARC（艾滋病相關綜合征）患者治療作用，結果顯示針灸治療後患者情緒穩定、呼吸改善、氣短減輕、鼻腔引流通暢、盜汗及腹瀉減輕、淋巴結腫大縮小，各種神經症狀如四肢麻木、乏力和疼痛均得到緩解。同年，芝加哥學者提出AIDS保健計劃：運用針刺配合指壓、推拿治療各種症狀的AIDS患者84例，16例肺孢子蟲肺炎患者接受6個多月的定期治療，多數患者感到疲勞、氣短、排痰等症狀有較大的和較長時間的緩解，普遍體重增加[7]。巴西從事艾滋病研究的學者[8]通過大量動物模型實驗及亞臨床試驗也證實了針刺尤其是灸法對提高機體免疫功能有極大的幫助。通常多選用足三裏、合穀、大椎、關元、氣海、命門、百會、血海、膈俞、外關、曲池、神闕等穴，或針或灸，或針灸兼施。
2.2 針灸治療艾滋病腹瀉 腹瀉也是艾滋病患者一大常見的臨床症狀，其以排便次數增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主要症狀特點。研究表明[9]，約有30%～80%的艾滋病患者可出現腹瀉症狀，特別是發展中國家和熱帶地區的艾滋病患者腹瀉發生率可高達90%。急性或慢性腹瀉，並逐漸出現體重減輕，營養不良和惡液質，是引起HIV/AIDS病人死亡的主要原因之一。艾滋病相關性腹瀉與普通的腹瀉最大區別在於其以髒腑功能失調為主，病變涉及肝、脾、腎等多個髒腑，病情複雜，而且長期反複發作，遷延不愈。