正文 第3章 我們的身體怎樣調節血壓(1 / 1)

使正常的血壓調節機製功能紊亂所致。下麵,我要先向你介紹,血壓調節究竟是怎麼一回事。

一、排血量和阻力

影響血壓調節的因素很多,歸根結底決定於兩個因素,一個是心髒泵出了多少血液,另一個是身體裏麵的血管有多大的阻力。

如果身體裏麵的液體(包括血液)增多,心跳加快或心髒肌肉的收縮力增強,都會增加心髒排出血液的量。舉個例子,把浸滿了水的海綿看做是心髒,海綿裏擠出來的水看做是心排血量。如果海綿裏水變多了(體液容量增加),同樣的力度自然可以擠出更多的水來;如果擠海綿的頻率增加(心率加快),也可以擠出更多的水;如果擠海綿的力度增加(心肌收縮力增強),同樣也可以擠出更多的水來。

外周血管阻力與以下幾個因素有關:①小動脈在結構上發生了改變,如血管壁因為某種外因變厚,這樣外周的阻力就會持續增高。就好像你吹氣球,如果氣球的壁變厚,阻力就增大,你吹起來要更費力一些。②血管的舒、縮狀態:某些情況下血管會收縮,阻力升高,比如血管緊張素的釋放。③血液黏稠度高的話也會使阻力增加。

二、血壓的急性調節

血壓的急性調節主要是通過壓力感受器以及交感神經活動來實現。我先向你介紹一下什麼是壓力感受器。壓力感受器位於頸動脈竇和主動脈弓,簡單的說它的作用是感受血壓的變化。當血壓升高時,會刺激到壓力感受器,這些感受器將血壓升高的信號傳遞到大腦的血管舒縮中樞,然後該中樞傳遞神經衝動,發出降低心輸出量和擴張外周血管的信號,使血壓下降。相反,當血壓降低時,壓力感受器將信號傳遞到中樞神經係統,中樞再發出信號使心輸出量增加,血管收縮,從而使外周阻力增加,血壓升高。

交感神經對高血壓的發病發展是有很大影響的。在高血壓的初期,交感神經興奮使心率加快,心肌收縮力加強,心輸出量增加;同時也會使小動脈收縮,外周阻力增加,導致動脈壓升高。另外,外周交感神經興奮釋放去甲腎上腺素,使血管收縮外周阻力增強,引起血壓升高也是一個較明顯的因素。但隨著病情的進一步發展,血壓的升高便可能逐漸擺脫對交感神經的依賴而發展下去,即血壓逐漸不受交感神經的調節。這主要是下列因素影響的結果:①結構性強化作用。長時間的高血壓灌注,可導致血管平滑肌細胞增生肥大,使管壁增厚,管腔狹窄,總外周阻力進一步增高,這是一個正反饋過程。②腎髒的作用,由於交感神經活動增強,使得腎小動脈收縮,血壓升高。而血壓升高的本身就可以造成腎動脈肥厚,管腔狹窄。上述變化的結果是腎血流量減少,需要更高的血壓,才能維持腎髒的血流,其次,交感神經活動的增強使血壓升高,對腎素釋放的抑製減弱,腎素分泌增多,腎素——血管緊張素醛固酮係統活性增強,也是血壓升高的又一原因。③其他因素如高血壓導致心肌變得肥厚,動脈壓力感受器的重調,也與血壓的升高有關。總之,交感神經活性增加,可能參與原發性高血壓發病的始發機製,但對血壓的持續增高不一定起決定作用。在循環係統從正常狀態發展為高血壓狀態的整個過程中,交感神經確實參與其過程。

三、血壓的慢性調節

血壓的慢性調節主要通過腎素——血管緊張素-醛固酮係統及腎髒對體液容量的調節來完成。腎素-血管緊張素-醛固酮係統對於維持血壓來說非常重要。在說明其機製之前,我需要先向你介紹一下,腎素、血管緊張素和醛固酮分別是什麼。首先,腎素是一種水解蛋白酶,由腎髒合成,貯存並釋放到血液中,它直接作用於肝髒所分泌的血管緊張素原,從而生成血管緊張素,顧名思義,血管緊張素是可以促使血管收縮的;其次醛固酮是人體內調節血容量的激素,通過調節腎髒對鈉的重吸收,維持水平衡。腎素-血管緊張素-醛固酮係統調節血壓的具體過程是:腎素作用於肝髒,最後生成血管緊張素,血管緊張素除了具有收縮血管的功能外,還可以使醛固酮分泌增加,從而使腎髒重吸收鈉增加,鈉吸收增加的結果是水重吸收增加,這樣血容量就會增加,促使血壓升高;血管緊張素還可以作用於交感神經促使去甲腎上腺素分泌增加,同樣也可引起血壓升高。相反血容量增多時,會將血壓上升的信號傳遞給中樞,中樞神經係統發出指令通過上述相反的機製,抑製腎髒分泌腎素,使醛固酮分泌減少,腎重吸收鈉減少,血容量下降。腎素—血管緊張素-醛固酮係統在調節血壓上起著非常重要的作用,可能引起該係統激活的原因有腎小管內鈉濃度下降、血容量下降、低鉀血症、利尿劑、精神緊張或寒冷。