正文 第12章 不良生活習慣(1 / 1)

一、飲酒

國內外很多研究表明,重度飲酒者和長期飲酒者的高血壓患病率及平均血壓值均升高。飲酒造成高血壓病的機製還不清楚,可能和以下幾個方麵有關係:

(1)酒裏的主要成分乙醇會使人體內的兒茶酚胺水平增高。兒茶酚胺是一種神經遞質(在神經元之間傳遞信息的物質),主要包括多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素。兒茶酚胺的主要生理作用是興奮血管的a受體,使血管收縮,主要表現在皮膚黏膜上,其次是腎髒的血管收縮,此外腦、肝、腸係膜、骨骼肌血管都有收縮作用,血管收縮引起的外周阻力增大,導致了血壓的升高;此外體內兒茶酚胺釋放增多時,心肌收縮力加強,心率加快,心排出量增加,也導致血壓的升高。

(2)酒精可能會影響細胞膜的流動性和通透性,引起一些細胞內外離子轉運機製的障礙,造成細胞內鈣離子濃度增高,而鈣會引起血管平滑肌的收縮,因此外周阻力增加,血壓升高。

此外,研究還發現,非進餐時飲酒(即使隻是少到中等量),也是促進高血壓發展的重要危險因素。WHO(世界衛生組織)建議,每天的酒精攝入量不應該超過25g。

二、吸煙

吸煙可增加冠心病和缺血性腦卒中的危險性已眾所周知。國內外多項研究表明吸煙人群的血壓普遍要比正常人群高。吸1支煙後可使心率每分鍾增加5~20次,收縮壓增高1.33kp~3.33kp)。煙中的尼古丁可以興奮中樞神經和交感神經,同時也促使腎上腺素分泌增加,使小動脈收縮,從而增加血管周圍阻力,導致血壓升高。煙中的一氧化碳與體內血紅蛋白相結合,形成碳氧血紅蛋白,在減少組織供氧的同時,還可以造成血管內膜增生,管壁肥厚,管腔狹窄,這些都是外周血管阻力增加的原因。此外,尼古丁也可以刺激機體釋放兒茶酚胺,造成血管收縮,使血壓升高。長期的大量吸煙還會使血管內皮受損害,血管內膜不光滑,使得血液中的鈣鹽膽固醇類物質沉積在血管壁,使動脈硬化形成。有人發現在高血壓病患者中,吸煙者白天、夜間的收縮壓和舒張壓均高於不吸煙者,尤其是夜間血壓明顯高於不吸煙者。除此之外,吸煙還可以降低降壓藥的治療效果。WHO因此強烈建議高血壓患者要戒煙。

三、鹽攝入過量

2009年高血壓日宣傳要點便是“鹽與高血壓”。提出“鹽是升高血壓的重要危險因素;減少鹽的攝入量可降低人群血壓水平;鹽攝入量減少一半,每年全球可減少腦卒中,心髒病和慢性腎髒病死亡250萬人;高鹽和高血壓是兩個‘無聲殺手’;提倡每人每天攝入食鹽量小於6g,即一個啤酒瓶空蓋裝平食鹽的量。”

食鹽的主要成分是氯化鈉,它在人體內主要以鈉離子和氯離子的形式存在於細胞外液中,與存在於細胞內液中的鉀離子共同維持細胞內外的正常平衡狀態。當鈉和氯離子過多時,由於滲透壓的作用,引起細胞外液增多,血容量隨之增多,與此同時增加了回心血量、心室充盈量和心輸出量,其結果是使血壓升高。

當細胞外液中鈉離子增多時,出現的另一個問題是細胞內外鈉離子濃度梯度加大,使細胞外的鈉離子跑到了細胞內,水也跟著跑了進來,結果細胞發生腫脹,當小動脈壁平滑肌細胞腫脹後,一方麵使小動脈管腔狹窄,增加了外周血管阻力;另一方麵增強了小動脈壁對血液中收縮血管的物質(如腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素)的反應性,引起小動脈痙攣,使全身各處細小動脈阻力增加,血壓升高。還有一點是高鹽攝入引起細胞內鈉增加後,抑製了鈉——鉀-ATP酶活性,使細胞外鈣流入細胞內增加,細胞內鈉的增加削弱了細胞內外鈉離子梯度,抑製了鈉——鈣交換使細胞鈣排出減少,最終導致血管平滑肌細胞內鈣離子濃度升高,引起血管平滑肌收縮,外周血管阻力增加,血壓升高。這正是鈣拮抗劑廣泛用於降壓治療的作用所在。因此可以說,鹽具有調節血容量、血管彈性和血壓的功能,這決定了它與高血壓之間的不解之緣。

50歲以上的人和有家族性高血壓的人,其血壓對食鹽攝入量的變化更為敏感,膳食中的食鹽如果增加或減少,血壓就會隨之改變。高鹽飲食還可以改變血壓晝高夜低的變化規律,變成晝高夜也高,發生心腦血管意外的危險性就大大增加。超重和肥胖者的血壓對食鹽更敏感。