[檢查診斷]
有不順產史,孕婦臨床前感染用藥史、輸血史、家族黃疸史等1種或幾種致病因素。
生理性黃疸。通常足月兒7日後,早產兒10日後皮膚黃染漸自行消退,但膽紅素測定足月兒要12—14日,早產兒3—4周方可降至正常水平。
病理性黃疸。黃疸持續時間長,足月兒於第二周末或早產兒第三至第四周末仍有黃疸,或黃疸退而複現,或進行性加重。
出生7—10天後生理性黃疸應消退。如膽紅素>;34.2毫摩爾/升時即為病理性黃疸。
病理性黃疸還應區分是溶血性黃疸、阻塞性黃疸,還是肝細胞性黃疸。
[西醫藥治療]
生理性黃疸因其可自行消退,不需特殊治療。應注意保暖,提早喂奶,早排胎便可減輕黃疸的程度。早產兒黃疸較深時可給予光療或其他退黃治療。
藥物治療常用苯巴比妥。每日4—8毫克/千克,首量加倍,分3次口服,連服4日。白蛋白1克/千克靜滴,或血漿每次25毫升,靜滴,每日1~2次。
光照療法。新生兒裸體臥於光療箱中,雙眼及睾丸用黑紙遮蓋,用單光(20W藍色熒光燈管8支平列排成弧形,管間距離2.5厘米,距患兒35—50厘米)或用雙光(上下各6支燈管,下方距離患兒25—35厘米)照射,持續24—48小時,膽紅素下降到120毫摩爾/升以下即可停止治療。
[中醫藥治療]
中醫治療時,根據症狀及脈象將本病分為幾種類型,然後進行辨證論治。
症見麵目發黃,黃色鮮明,精神不振,不欲吮乳,或大便秘結,小便短赤,且舌紅苔黃。病情較重者,甚至神昏,抽搐。
可用中成藥:菌陳五苓丸、茵梔黃注射液。
也可參考方藥:茵陳10克、梔子3克、大黃2克、枳實3克、車前草6克、茯苓10克。
症見麵目皮膚發黃,色淡而晦暗,或黃疸日久不退,神疲困倦,四肢欠溫,納少易吐,大便溏薄色白,小便短少,或腹脹氣短,且舌淡苔膩。
可參考方藥:茵陳10克、太子參10克、白術10克、幹薑1克、附子3克、茯苓10克。
症見麵目皮膚發黃,顏色晦暗,日漸加重,腹滿納呆,神疲少動,食後易吐,脅下痞塊,小便短黃,大便灰白,或見淤斑,唇色暗紅,且舌質色紫暗或有淤點、苔黃,指紋沉滯。
可參考方藥:茵陳10克、梔子2克、柴胡6克、茯苓6克、白術6克、桃仁6克、當歸6克、白芍6克、製大黃2克、甘草2克。
[預防與調理]
孕婦注意孕期衛生,妊娠期間忌飲酒,少食辛辣食品,不濫用藥物。
嬰兒出生後,密切觀察黃疸出現和消退的時間、顏色及吃奶、大便、精神等全身情況。發現相關症狀,及時治療。
二、新生兒疾病
1.新生兒窒息
[病因]
新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中的呼吸循環障礙。病因大致有三:
一是因孕婦患糖尿病、心髒病、妊高症、重度貧血或血型不合,胎盤早剝、前置胎盤及其高齡產婦或產前出血,吸毒、吸煙或酒精中毒,過期妊娠,羊膜早破時間長及應用催產劑等。
二是因早產,多胎產,酸中毒,胎心頻率和節律不正常,羊水或胎糞汙染,羊水過多,宮內發育遲緩,缺乏肺表麵活性物質,胎兒畸形及呼吸道阻塞等。
三是分娩過程中,用產鉗分娩或胎吸助產分娩,臀位或其他不正常分娩,剖宮產、滯產、急產,產程延長,臍帶脫垂、繞頸、打結,頭盆不稱,分娩時不恰當應用鎮痛劑及鎮靜劑,母親低血壓等。
[症狀]
宮內缺氧早期可出現胎動增加,胎心增快;持續缺氧可致胎心變慢,最後停搏,肛門括約肌鬆弛排出胎糞。
[檢查診斷]
具有典型症狀。
具有相關病史。胎兒娩出時出現不同程度的窒息。臨床上按生後1分鍾內的Apgar評分來區分,0—3分為重度,4—7分為輕度。若生後1分鍾評8—10分,而數分鍾後又降到7分及以下時也為窒息。
[西醫藥治療]
胎頭娩出後應立即擠淨或用負壓球吸淨口、鼻和咽部的黏液。完全娩出後用手托住嬰兒使其頭呈低位,置於產道水平。生後30~45秒鍾斷臍。置複蘇台上迅速擦幹羊水血跡,並用輻射保溫器保溫,再次清吸呼吸道。
出現輕度窒息.複蘇時如在吸清黏液後仍無呼吸者直接氣管插管,加壓給氧。保持呼吸道通暢,觀察監護,防止感染。
出現重度窒息時,氣管內插管吸清呼吸道黏液,必要時加壓給氧。呼吸抑製、心率慢、肌鬆弛或pH<;7.25,予5%碳酸氫鈉2~3毫升/千克,緩慢靜注。心率<;60次/分時作心髒按壓。若無好轉,給0.01腎上腺素0.5—1毫升,靜注。心音弱時給10%葡萄糖酸鈣1—2毫升/千克,緩慢靜注。血壓降低、休克、失血時應用自身胎盤血或全血、血漿、低分子右旋糖酐10毫升/千克或白蛋白1克/千克,靜滴。皮色轉紅後處理與輕度相同,但應警惕腦水腫、抽搐、低血糖、低血鈣、低血鉀,適當延遲開奶。