正文 第37章 人人易患的骨關節病(1)(1 / 3)

老人到一定年齡都有軀體疼痛的體驗,自己就說“關節痛”或“風濕病”。這種疼痛可以發生在人體的各個部位,如脊柱、肩、肘、腕、手、髖、膝、足等處。這些疼痛也非特別嚴重,又不易根治,時間一久,習以為常,到時有痛就吃些止痛藥、打打針灸、貼貼膏藥,而常不去就醫,也不求作出明確診斷,這樣就得不到係統治療。如能經過專科醫師診治,配合自我保健措施,才有可能治愈或保持相對的穩定狀態。對於突然出現的骨痛或疼痛持續不愈,要注意老人的原發性腫瘤和轉移性癌。

老人的骨關節病是極為普遍的,據統計,到一定年齡,通過X片檢查,幾乎人人都出現骨關節炎的變化,但卻不一定有臨床症狀,而臨床症狀的輕重也不與X片中的病變吻合。北京、上海的骨科病房中3/4的病人為老年人。隨著年齡的增長,骨骼中的礦物質量減少,而出現骨質疏鬆,老人的骨質疏鬆往往在嚴重骨痛或骨折後才被發現。頸椎病雖然其病理變化亦屬於骨關節炎,但老人中患者多,且有其特殊性,故常另列為一類病。腰椎不僅有骨關節炎問題,還有椎間盤突出、椎管狹窄等老人常見病。類風濕性關節炎在老人中也常見。各種不同骨關節病又可同時存在,同一個老人也可在不同部位有不同情況,對每個老人來說,骨與關節病的知識是不可不了解的。

一、骨關節炎

本病的名稱很多,有稱肥大性關節炎,或增殖性關節炎、退行性關節炎。

骨關節病一般認為是在漫長的歲月中,猶如機器的不斷運作所引起的磨損性疾病。因而多見於老年人。人類軀體四肢活動依賴關節的活動,原來兩骨在關節間有軟骨如襯墊,在磨損至一定程度,軟骨中央載重部分逐漸裂開,並且軟化侵蝕,關節軟骨邊緣卻發生骨組織和軟骨組織的不規則增生。很像蠟燭點燃後,中央熔化而凹陷,周圍的蠟熔化為不規則的突起,最後關節中央的軟骨全部吸收,暴露了骨端,這樣骨與骨發生摩擦,甚至成為如象牙一樣光滑。不過,踝關節負重大,卻非骨關節病的好發部位,而不負重的手指如遠側關節反而是骨關節的常見部位,單純的磨損似乎也難以完全解釋發病的機理。

這種關節炎的特點是逐漸發病,常在休息後感到僵硬,活動後僵硬消失;關節活動時常能聽到關節內咯咯作響,以後關節逐漸疼痛,也可有腫大。症狀的發生,主要由於上下兩骨端邊緣增生的骨唇(或稱骨刺、骨贅、骨疣),在該節關節活動而互相接觸時,引起疼痛和妨礙關節正常活動,但不會發生真正的關節強直。如對老人進行X片檢查幾乎85%以上都會發現有這病,但真正出現症狀的僅其中的1/4。骨關節炎可發生在人體任何部位,但以膝、指、髖及脊柱多見。一般來說,女性在手、膝、踝、足發病高且重,男性則脊柱和髖關節發病高。

1.髖關節

髖關節的骨關節病約一半的病人屬單側性,病變可在成年早期開始,症狀則到老年時出現。病起緩慢,早期症狀為活動受限。最初是髖關節在某種動作時感到不方便,如係鞋帶或一條腿擱在另一條腿上時,也即是下肢旋轉困難,以後出現疼痛,屈曲進一步受限。所以最常見的臨床症狀,是疼痛以致不能活動,後者可能是由於關節麵破壞,關節麵不平整、肌肉痙攣與攣縮、骨贅、遊離體所引起。在急性期劇烈疼痛時可臥床休息,並去理療科作牽引,並配合一般治療,在劇烈疼痛過去後,即可扶杖步行,如仍疼痛,應繼續休息。其他理療方法也很多,並可服用止痛藥或活血化淤藥物,如保守治療無效,可考慮手術。沒有一種特定手術方法來治療所有的骨關節病,也不能認為某種方法優於其他方法,這需根據病人的具體情況,以及施行手術醫生的經驗和習慣來決定。

2.膝關節

老人膝關節出現畸形,如屈曲、外翻或內翻,其原因可能是骨關節病。活動時有摩擦聲,沒明顯不適。這種響聲可能因關節麵不平整或軟骨的原纖維形成,也可因慢性滑膜炎引起。有時感到膝關節前麵髕骨(膝蓋骨)韌帶下疼痛,或在脛骨上端關節麵邊緣痛。因為邊緣有骨唇增生,如伸直即可致尖銳的疼痛,故病人喜歡保持膝關節的屈曲,因此在坐下再站立時,由於膝關節由屈曲變成伸直,就最容易疼痛。局部可有輕度壓痛。如滑膜增厚,膝關節變得粗大,膝內可有中度積液。

治療目的是解除疼痛,保持活動。隻要繼續保持活動,即使嚴重的骨關節變化,功能並不相應減退。股四頭肌的機能在下肢活動中占重要地位,它可使膝關節保持穩定,因此老年人必須堅持股四頭肌活動。

非手術療法包括理療,減輕體重;個別症狀較重的病例需作短期的類固醇關節內注射和支架保護。保守療法無效,可考慮手術治療。