(7)癌症標誌物的檢查
我們知道現在有不少通過驗血來診斷癌症的辦法,那麼這些診斷辦法是否準確呢?這種檢驗是為了發現腫瘤標記物是否升高。當腫瘤發生和增殖的過程中,腫瘤細胞在合成、釋放或者機體對腫瘤細胞反應會產生的一類物質,即腫瘤標誌物,這時血液、細胞、組織或體液中的某些腫瘤標記物就可能會相應升高。通過腫瘤標誌物的檢查可以在腫瘤普查中早期發現腫瘤病人,幫助觀察抗腫瘤治療療效以及判斷預後。但實際上,診斷的特異性並不高,因為腫瘤標誌物絕大多數不僅存在於惡性腫瘤中,也存在於良性腫瘤、胚胎組織甚至正常組織中。這樣假陽性和假陰性率比較高。一些良性疾病如炎症發生時,腫瘤標誌物表達可能會增加:比如病毒性肝炎、肝硬化時、風濕病時。相反,腫瘤標誌物在正常範圍內也不能完全排除相關腫瘤。
各種腫瘤標誌物僅僅隻能作為輔助診斷的指標之一,這種標誌物的不同檢查有近20種,各種陽性意義也各異,這都需要癌症專科醫師來解釋。如果體檢發現某個或某幾個腫瘤標誌物持續升高,那麼應提高警惕,需要進一步用CT、B超等方法檢查;特別是要通過病理檢查才能明確診斷。如果隻是單次輕度升高或每次檢查的結果沒有大的變化,不必太緊張。
2.治療效果不斷提高
現在對癌症更有計劃地針對不同患者個人的具體情況,由癌症專科醫師製訂出有係統的治療計劃,在抗癌治療同時或治療後進行一些增強免疫功能的中西醫治療,醫師也會根據需要考慮。現在癌症的治愈率已有很大提高。現將幾種常見癌症治療效果簡述如下:乳癌是病症中治療效果最好的,早期發現治愈率超過90%。手術後1~3年內有局部複發,總體複發率達40%,有對側新發或轉移至肺、骨、肝的可能,故手術後須作內分泌治療。轉移到肝預後較差,轉移至肺5年生存率仍有12%,轉移至骨5年生存率為16%。
近來,提出肺癌個體化治療,因為非小細胞肺癌治療效果相當程度上依賴於基因突變檢測結果,華人中30%~40%有基因突變,而這類肺癌對酪氨酸激酶抑製劑高度敏感。這時用酪氨酸激酶抑製劑就特別有效。使晚期肺癌的中位總存期比單純化療的患者延長50%(在對癌症治療的效果觀察中,所謂5年生存率是對患者追蹤觀察五年後還生存患者多少百分比,晚期的患者一般來說很少活過5年,所謂中位總生存期,表示有一半患者可以活過這個生存期,而另一半活不到這個期限)。肺癌有轉移的Ⅲ期患者存活1~2年,甚至有一腦轉移病人還生存了四年。
中國肝癌手術後的五年生存率,由上世紀60年代4.2%,經不斷改進治療,療效提高10倍,達到目下的43.1%。
中國胃癌每年新發病率達40萬例,初次診斷70%已屬晚期,目下胃癌根治手術後的五年生存率可達到40%。
大腸癌特別多發在大、中城市中,由於中國還未能如發展國家對中老年人較普遍進行定期腸鏡檢查,早期診斷率僅在10%~15%,而80%患者確診時已為中晚期。由於治療手段進步,口服化療治療晚期大腸癌對緩解病情較有效,但兩年內仍有很高的複發率,不過據報告稱複發風險可能下降12%,死亡風險減少14%,並使晚期大腸癌患者五年生存率超過10%。
胰腺癌早期根治手術五年生存率達70%,化療或放療20年前有效率為5%,現為20%。
美國2010年腫瘤新藥會議介紹了采用激發免疫,使用單克隆抗體藥物,激發T細胞,由T細胞消滅癌細胞也是抗癌的新方向,用於治療黑色素瘤,可使晚期黑色素瘤生存期延長,其中四分之一超過2年。此外有新藥可延緩前列腺癌的骨轉移,平均延緩3.6個月,對乳癌及多發性骨髓瘤都有效。在治療非小細胞肺癌上又有新藥可使癌縮小,對晚期肺癌90%有效,口服57%在8周後可見癌腫收縮。
淋巴瘤又稱淋巴癌:過去為惡性程度高、患病年齡較輕的惡性腫瘤。近來中年後發病增加,20年來發病增加75%,年齡增高,患者亦增多,老年患者死亡率亦上升。淋巴瘤有何傑金氏病與非何傑金氏病兩類,非何傑金氏病中,有β細胞與T細胞淋巴肉瘤兩種,中國患者中多數為β細胞淋巴瘤,使用單克隆抗體美羅華為基礎的一線免疫治療,50%以上患者可治愈。治愈者中有近1/3可能複發,故須定期複查。