以風痰論治輕度痤瘡41例療效觀察
中醫藥美容
作者：徐一平 查日煌 張頻
痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，以粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節和囊腫為特征。粉刺為針尖至米粒大小的無炎症性丘疹，好發於麵部及胸背部，分為黑頭粉刺（開放性粉刺）和白頭粉刺（閉鎖性粉刺），內充滿脂質樣物，可單獨存在，或與炎性痤瘡的丘疹、膿皰、囊腫並存[1]。臨床上有不少痤瘡患者皮損以粉刺為主（稱之為輕度痤瘡），皮損雖輕，但病程長、數量多，對患者容貌有較大影響，按肺經風熱治療效果常不理想。2010年6月～2011年12月，筆者以風痰論治，采用祛風化痰的方法治療輕度痤瘡患者41例，療效滿意，現報道如下。
1 臨床資料
1.1一般資料：本組41例輕度痤瘡患者均來自門診，其中男13例，女28例，年齡16～38歲，平均（26.85±5.74）歲，病程1～54月，平均(17.02±11.99)月。41例患者中，有7例為初診，34例曾在多家醫院和美容機構就診過，曾使用過玫蘆消痤膏、克痤隱酮凝膠、他紮羅汀凝膠等外用藥物，20例服用過疏風清熱、利濕解毒類中藥，28例服用過丹參酮膠囊，3例服用過異維A酸，25例接受過粉刺針治療。
1.2 診斷標準：參照《現代實用皮膚病學》[1]和《中醫外科學》[2]：針尖大小丘疹，可擠出白色碎米樣粉汁，好發於麵頰、額部、頦部和鼻頰溝等多脂區，其次是胸部、背部及肩部。白頭粉刺為皮色丘疹，不易擠出脂栓；黑頭粉刺頂部呈黑色，擠壓後可見頂部黑色而體部黃白色脂栓排出。
1.3 納入標準：符合粉刺的診斷；治療前1月停用所有治療粉刺的中西藥物，包括外用藥及粉刺針治療。
1.4 排除標準：兼有炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫等皮損者；兼有麵部濕疹、脂溢性皮炎及其他麵部皮炎者；妊娠哺乳期婦女、合並有心肝腎及造血係統疾病者；未按要求服藥及中途退出者。
1.5 臨床特點：所有病例皮損均分布在顏麵部，少數泛發至胸、背部。皮損為1～3mm皮色或白色丘疹，質軟或中等，突出或略高出皮膚，無觸痛，間有少許黑頭粉刺，數十至數百個不等；舌象：以舌淡紅或淡白，苔薄白或白膩為主，少數舌紅苔薄黃，部分舌體胖大邊有齒痕；脈象：脈弦或弦滑，個別滑數；伴隨症狀：少數患者伴慢性咽炎，咽喉痰粘難咯，腹脹納差、大便稀。
2 方法
2.1分組說明：由於所納入患者大多接受過多種中西藥物治療且效果不明顯，均要求單純中藥治療，故采用自身前後對照法進行觀察。
2.2治療方法：基本方：茯苓15g，膽南星5g，羌活10g，製白附子3g，防風10g，白芷10g，僵蠶10g，昆布10g，海藻10g，夏枯草15g，連翹15g，陳皮6g。濕偏重者：皮損質軟，頭麵部皮膚油脂分泌旺盛，苔膩或厚濁，脈滑或弦滑，基本方加澤瀉15g，薏苡仁30g，厚樸10g；偏熱者：皮損瘙癢明顯，口渴欲飲，舌紅苔薄黃，脈滑數，基本方加黃芩10g，野菊花15g，蒲公英15g；脾虛者：形體較胖，易感冒，舌淡，舌體胖有齒痕，脈偏弱，或伴腹脹納差，大便稀，基本方加黃芪15g，黨參10g，白術10g；衝任不調者：經前加重，經後減輕，基本方加柴胡15g，鬱金10g，當歸10g。煎服，1日1劑，分2次口服，忌辛辣、牛羊肉、海鮮及飲酒。1周複診1次，治療4周後進行臨床評價，如不到4周痊愈者則在痊愈時評價。
2.3 臨床評價指標及評分標準：采用計數法統計治療前和治療4周後粉刺的數量，並觀察治療過程中的不良反應。評分標準[3]：0分：無；1分：少於25 個；2分：25～50個；3分：51～75個；4分：76～100個；5分：＞100個。
2.4 療效評判標準[4]： 療效指數=（治療前積分-治療後積分）∕治療前積分×100%。痊愈：皮損消退，療效指數≥90%；顯效：皮損大部分消退，90%＞療效指數≥60%；有效：皮損部分消退，60%＞療效指數≥21%；無效：皮損消退不明顯，或有新皮損出現，療效指數＜21%。總有效率以痊愈+顯效計。