望舌，可以預測中風
保健
作者：邱園園
舌診，是中醫的一種常規診斷方法，它反映了中醫診病的傳統經驗和特色，在望、聞、問、切四診中，具有很重要的意義。舌為五髒六腑之總使，又為心之苗竅。不少醫家認為中醫所謂的“心開竅於舌”，不僅是指心經有熱、心血淤阻等病變能在舌上反映出來，而且還由於舌是發音的器官，語言思維支配著舌的運動。因此，當人覺醒時，舌始終處於緊張狀態，具有相應的形態結構和能量供應，當全身血液循環和新陳代謝發生紊亂時，便可在顯著於外但反應靈敏的舌象上表現出來，使之成為一個判斷內部生理病理變化的參考依據之一。關於舌診辨中風，《中藏經》中就有“心脈搏堅而長，主舌強不能語”。心脾俱中風，則“舌強不能言”和“肝風入心，舌縮”等記載，這是對《黃帝內經》理論的發揮。我們在治療腦血管病多年的實踐中觀察到，凡腦血管病急性期過後，舌體靈活，言語很快恢複者，肢體功能恢複則較好，舌強語蹇者，恢複則較差。經腦血管造影證實，栓塞的部位及栓塞血管管徑的大小與病人預後直接關聯。
近十餘年以來，我們在臨床中，常為上述舌強語蹇之病人金津、玉液穴點刺、放血。經過潛心觀察，發現大部分病人，舌下脈絡之顏色與形態和正常者有顯著不同。證明舌診亦應包括舌下脈絡診察，這對中風病的診斷有較高的參考價值。
我們在臨床實踐中觀察到，正常人舌下脈絡主幹呈單支、雙支或三支3種形態，分支脈又有若幹小分支，像樹枝樣分布。主幹脈以暗紅色為佳；分枝脈多為粉紅色的網狀小脈絡，正常者多不顯露於外。
當有舌強語蹇時，舌下脈絡的顏色、形態、長短就會發生改變。常見者為青紫、淡紫粗長或緊束細短，甚或怒張彎曲有多數小結節幾種類型。舌下脈絡診察使舌診更趨完善，因為有的人舌質雖正常，但舌下脈絡卻見明顯異常。尚須強調的是，舌下脈絡的變化，並非一成不變，其形色與個體差異，病期階段，季節轉換等變化有關，表現出一定的差異性。
例如：中風半身不遂初期，由於血脈淤阻，正氣尚盛，氣血充斥，故舌下脈診多表現青紫粗長；久之正氣耗損，氣血漸衰，加上服用抗血栓藥物的作用，逐漸變成淡紫、淡紅而短細。這種變化，對觀察疾病，測知預後，都有一定意義。因為全身經絡，能直接用肉眼看到的，並且最淺表、最顯露、真實反映五髒六腑情況的，莫過於舌下脈絡。因此，舌下脈絡之異常，與腑髒之寒熱，氣血之虛實有密切聯係。一般來說，虛者淡紅而細短，淤者青紫而粗長，寒者淡紫而緊束，熱者紅紫而怒張。
舌診之所以具有較高的診斷價值，是因為舌的脈絡直接與髒腑、經絡、氣血發生聯係，所以能真實地反映有關內髒、經絡的病理變化。在四診中，從直觀角度來講，舌診是比較客觀和具體的一種。
由於舌是由很多橫紋肌組成的一個肌性器官，外表覆有特殊的黏膜，其中舌背黏膜是組成舌苔的重要部分。舌的血管和神經分布極其豐富，其黏膜上皮薄而透明，乳頭反應靈敏，故機體的一般情況，消化係統和體液的變化，均可在舌上迅速地反映出來。對急性腦血管意外重證者，舌苔觀察尤為重要，如舌紅絳苔垢膩，舌體越來越短縮，多屬逐漸轉重，預後較差。如逐漸轉向舌紅光剝，預後多屬不良，提示腦出血情況趨向嚴重。
古典醫籍中關於中風及其合並症的記載也很豐富，其中不乏通過舌診判斷病勢進展及轉歸的記載，如《金匱·中風曆節篇》雲：“邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於髒，舌即難言，口吐涎。”所謂舌即難言，即舌體轉動不靈，不能言語之意，係中風重證之表現，其較輕者則多表現為舌體歪斜，言語不清。舌體斜度越大，病情越重，語言功能恢複越難。一種以沉重的吞咽及語言障礙為主症的疾病，醫學上叫做假性延髓麻痹，多表現為舌強語蹇，黏液分泌物從口鼻嗆出；如出現舌幹、舌肌萎縮、舌肌纖維震顫則屬於真性延髓麻痹，預後較差。
在觀察有舌形變化的腦血管病人時，應特別留心舌體是否腫脹、瘦癟、痿軟、強硬、偏斜、顫動、伸縮等，如舌強硬，係指舌體既不胖大，也不短縮，而呈強硬，失其靈活的一種證候，為中風臨床典型症狀之一。由於舌體失柔，所以常見語言蹇澀，含糊不清，或不相連續。雜病舌見強硬，多屬內風，若出現肢體癱瘓之前，常為中風先兆，臨床上根據這一指征，可以早期對中風進行防治。在舌體強硬的情況下，兼見歪斜，則可根據舌尖所指的方向，確定半身不遂在哪一側，即根據運動皮層對側控製的道理，舌尖伸出口外所指的方向，即半身不遂所發生的部位，舌診往往在肢體癱瘓之前，即有明顯指征。