經後路手術治療腰椎間盤突出症的研究
臨床研究
作者：孟慶忠
【摘 要】目的：腰椎間融合器經後路椎間盤鏡下置入治療腰椎間盤突出症療效的探討。方法：分析2010年5月—2011年7月之間的29例腰椎間盤突出症采取後路顯微椎間盤鏡手術係統進行髓核摘除術後，並將腰椎間融合器置入的臨床療效。結果：本組均隨訪2—3年，隻有1 例融合器出現輕微下沉，椎間隙變窄；出現椎間隙輕度變窄的有2例。隨訪期間沒有發現椎體滑脫、椎管狹窄、病症複發及神經根受壓等症狀。結論：後路顯微椎間盤鏡手術係統沒有改變微創、鏡下原則，對骨組織與軟組織具有較小的損傷，沒有改變椎體穩定性，但因病例不多、術後隨訪時間不長，需要對長期效果進行驗證。
【關鍵詞】椎間盤移位；脊柱融合術；顯微外科手術
1 前言
腰椎間盤突出症采用脊柱後路椎間盤鏡治療由於具有較好療效、較小創傷、較快恢複功能等優點而日益得到臨床的廣泛應用，隻是還可能出現某些並發症，所以，一些學者基於此采取微創椎間融合及椎弓根內固定術，但眾多年輕患者不能接受二次內固定取出術。椎間融合器在鏡下有前後路兩種放置路徑，後路有微創經椎間孔及微創後路腰椎椎體間融合術，普遍需要借助於專用擴張通道。針對2010年5月—2011年7月之間的29例采用經後路椎間盤鏡置入普通椎間融合器摘除腰椎間盤突出髓核治療腰椎間盤突出症，療效比較顯著，現分析如下。
2 資料與方法
2.1 患者資料
本組29例患者都具有肢體單側神經根受壓體征及症狀表現，術後分別隨訪並進行X線複查對椎弓根釘內固定者予以排除。其中男患者22例，女患者7例；年齡19—30歲17例， 31—40歲8例， 41—50 歲3例，57歲1例；L3—4節段2例，L4—5節段17例，L5S1節段10例；病程2—4年。全部是單節段突出，共有18例單純椎間盤突出，7例合並有單節段椎管狹窄，4例有伴骨化突出；7例中央型突出，其中1例伴骨化；22例偏一側型，有2例伴骨化，其中8例髓核遊離型。術後對29例患者隨訪2—3年。
2.2 手術方法
采用硬膜外麻醉方式，取俯臥位，墊高胸腹部，利用後路顯微椎間盤鏡手術係統按常規進行摘除腰椎間盤突出髓核手術，手術中隻采用專用器械。有肢體症狀受壓在神經根並進入體征側，清除幹淨髓核，解除神經根受壓後，用腰椎間融合器專用刮勺等器械對殘留髓核組織及相鄰軟骨板進行清除，對骨板予以保留，對間隙中殘留物進行加壓衝洗，殘留物用髓核鉗取淨，按照試模對大小進行測試，選擇適宜腰椎間融合器將其填充碎骨粒，用髓核鉗夾起其餘部分碎骨粒置入椎體間隙，留下置入腰椎間融合器空間，將選擇植骨的腰椎間融合器置入，X線透視C型臂符合要求後，對術野進行衝洗，檢查出血情況並進行止血，將切口關閉。術後臥床7天，然後可佩戴腰圍下地行走，但還要注意臥床休息，3個月後就能恢複正常。
2.3 評價方法及標準