乳腺外科臨床治療技術的發展
臨床研究
作者：沈洪波
【摘 要】目的：乳腺癌腦轉移為一種嚴重的並發症，會對患者造成較大的危害，對於乳腺癌腦轉移的治療目前多集中於手術、立體定向放射外科學（SRS）、全腦放射治療（WBRT）等一線治療手段。隨著科技的進步，醫療水平的提高，使得乳腺癌腦轉移的治療手段得到了良好的發展，本文從乳腺癌腦轉移的局部治療、全身治療、全身治療與血腦屏障的關係等方麵進行了闡述。
【關鍵詞】乳腺癌；腦轉移；放射治療；內分泌治療；研究進展
在臨床上乳腺癌腦轉移的發生率僅次於肺癌，流行病學調查結果顯示，約有15%-25%的腦轉移瘤來源於乳腺，近幾年隨著乳腺癌診療水平的不斷提高，使得乳腺癌患者的生存期顯著延長。然而乳腺癌腦轉移的發生率依舊較高，為威脅患者生命安全的主要危險因素[1]。乳腺癌腦轉移的早期治療對於改善預後具有重要意義，現階段臨床上乳腺癌腦轉移的治療手段以手術、立體定向放射外科學（SRS）、全腦放射治療（WBRT）等手段為主，隨著科技的進步，化療與內分泌治療手段也取得了良好的臨床療效。本文從乳腺癌腦轉移的局部治療、全身治療、全身治療與血腦屏障的關係等方麵對乳腺癌腦轉移臨床治療的研究進展進行了綜述，詳見下文。
1 局部治療
1.1 全腦放射治療（WBRT）
WBRT為腦轉移患者初始治療的一種常用手段，曆史較為悠久，現階段臨床上WBRT依舊為一種重要的腦轉移治療手段，這是由於WBRT不但可以使75%-85%的乳腺癌腦轉移患者的神經係統症狀得到緩解，同時有效提高了患者中位生存期。調查結果顯示，沒有接受係統治療的腦轉移患者自然生存期在1-2個月左右，但是經WBRT技術治療後可是乳腺癌腦轉移患者的中位生存期發生顯著提高，至少達4-6個月[2]。曾有學者對24例乳腺癌腦轉移患者展開WBRT治療，結果發現其中位生存期為11個月[3]。WBRT的適應症包括：顱內多發腫瘤；腫瘤直徑不足3cm；腫瘤處在不適合手術或者是SRS治療以及一把狀況良好者。臨床研究與經驗表明，采取WBRT技術對乳腺癌腦轉移進行治療的主要不良反應為：在放療後90天內患者會出現惡心、嘔吐、失聰、脫發、急性或者是亞急性皮膚反應、嗜睡等急性不良反應，一般在治療結束後不良反應症狀會消失[4]。
1.2立體定向放射外科學（SRS）
對於乳腺癌腦轉移的局部治療而言，除WBRT技術外，SRS技術由於其具有高精確度、微創性等特點在臨床上的應用日漸廣泛，臨床研究證實[5]，SRS適用於顱內1-3個轉移灶、瘤體直徑不足3cm者，全身疾病被控製以及KPS評分較高者。曾有調查結果顯示，單獨采取SRS技術進行治療後，腦轉移患者的中位生存期在10.5個月左右。曾有學者對30例經SRS治療的乳腺癌腦轉移患者的生存期進行了隨訪，結果發現其中位生存期為13個月。