肱骨外科頸骨折的鎖定鋼板治療效果研究
臨床研究
作者：鍾斌
【摘 要】目的：肱骨外科頸骨折采用鎖定鋼板方法治療的療效探討。方法：針對22例肱骨外科頸骨折患者采用肱骨近端鎖定鋼板方法進行治療，治療後對肩關節功能進行評價。結果：術後隨訪全部患者6-12個月，根據Neer評分標準，14例患者為優，5例患者為良，3例患者為可，總優良率86.36%。結論：肱骨外科頸骨折采用鎖定鋼板進行治療，內固定比較牢靠，可1期植骨，骨折可以獲得良好愈合，能夠早期開始功能鍛煉，術後不會產生嚴重並發症，在臨床中是一種較為理想的治療方法。
【關鍵詞】鎖定鋼板；肱骨外科頸骨折；內固定術
1 前言
隨著年齡的增長，肱骨近端骨折在老年人群中發病率日益升高，在各類骨折中肱骨近端骨折發病率在5%左右。肱骨外科頸在胸大肌止點以上解剖頸下2-3厘米處，是鬆質骨過渡至密質骨的交界處，也是解剖中比較薄弱的環節，較容易發生骨折。收集肱骨近端近年鎖定鋼板方法治療的22例肱骨外科頸骨折患者，臨床獲得滿意的療效，現將具體情況總結如下。
2 臨床資料
2.1 患者資料
收集2010年5月-2012年8月之間收治的22例肱骨外科頸骨折患者，其中有13例男患者，9例女患者，年齡在16-65歲之間，平均年齡為50.87歲。8例在左側，14例在右側，都是新鮮骨折。有4例患者合並患有高血壓症，2例患者合並患有糖尿病。骨折原因為，有3例患者為車禍，7例患者為高處墜落，11例患者為跌倒摔傷，1例患者為重物砸傷。13例患者為內收型骨折，其中2例患者合並肩關節脫位；9例患者外展型骨折其中1例患者合並肩關節脫位。根據Neer分類標準22例骨折患者中，有5例患者為Neer分型2部分骨折，10例患者為3部分骨折，7例患者為4部分骨折。患者受傷至手術時間2-6天，平均4天。
2.2 術前準備
入院後對患者進行全身常規檢查，對肱骨外科頸進行CT三維重建，合並患有高血壓、糖尿病等老年患者邀請內科專家繼行會診治療，在術前控製患者血壓低於155/100mmHg控製術中危險，積極控製糖尿病患者血糖水平，采用抗生素以降低術後可能發生的感染。
2.3 手術方法
在臂叢神經與頸叢神經阻滯麻醉下實施手術，患者取仰臥姿勢，墊起肩部，患者上臂保持中立位，頭向健康側偏轉。從喙突沿三角肌胸大肌間隙進入，將頭靜脈遊離並進行保護，需要時將部分三角肌切斷使骨折斷端充分露出，對旋轉肩袖檢查是否發生撕脫或破裂情況，不對骨膜進行剝離，將血腫與碎骨片清除，在助手協助下對傷肢進行持續牽引與骨折複位，采用克氏針進行臨時固定，術中采用X線透視骨折端複位良好情況進行確定，再將鋼板鎖定肱骨近端放置於肱骨外側，鋼板上位於肱骨大結節頂點下0.5厘米及結節間溝後1厘米位置，安置鑽頭導向器，鑽孔，對螺釘進行鎖定固定，肩袖損傷患者采用不可吸收線在接骨板縫合孔上固定岡上肌與肩胛下肌肌腱，修補肩關節脫位半脫位合並患者關節囊，骨折端骨質嚴重疏鬆患者，采取自體髂骨或人工骨植骨，無障礙固定被動活動肩關節，X線透視檢查骨折端複位後對傷口進行衝洗，進行負壓引流，然後將切口關閉。