早期營養支持在重度顱腦損傷治療中的臨床應用
臨床經驗
作者：李振華 謝逢春
【摘 要】目的：探討早期營養支持在重度顱腦損傷治療中的臨床應用。方法：本實驗選取在2010年8月份到2011年12月份到我院進行治療的重度顱腦損傷患者80例為對象，把所有患者隨機分為觀察組40例（早期腸內外營養支持治療組）和對照組40例（傳統的營養支持治療組），後進行統計和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。結果：兩組患者術後7天、14天時分別測定血紅蛋白、淋巴細胞總數、血糖、血漿總蛋白、血漿白蛋白後，兩組間進行比較，術後7天觀察組患者各項指標檢測情況明顯優於對照組， P0.05，差別無統計學意義；兩組並發症情況比較，觀察組少於對照組，P
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文所選80例患者：其中男42 例，女18 例。年齡18～60歲，平均44.8 歲。傷後4 h 內入院，顱內腫44例，彌漫性軸索損傷10例，腦幹損傷6例。所有病例均有不同程度的腦挫裂傷，傷前無髒器器質性病變和嚴重並發傷，均經CT或手術證實。兩組性別、年齡、昏迷程度、病程及用藥並發症等一般資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以比較。
1.2 方法
觀察組：於傷後48小時內給與腸內外營養支持治療。本組患者中行中心靜脈置管13例，行周圍靜脈穿刺27例，控製滴速，勻速輸入。調整營養液時要根據各患者代謝的不同情況而定。胃腸外所需熱量選用葡萄糖和脂肪乳劑（20%）提供，並按照1.5：1的糖脂比例調配，氮源由Vatmin（7%）提供，常規加入ATP、維生素、氯化鉀、胰島素等，24h持續勻速輸入。胃腸內營養采用24h持續滴入能全力，傷後第1天輸入量為所需能量的25%，以後兩天內也以同樣的劑量，胃腸外營養同時補充供給不足部分。傷後第4天逐日遞增加流質，七天後達全量。對照組：傷後第4天給予鼻飼腸內營養[2]，例如雞蛋、牛奶及蔬菜湯等，200ml/次，1次/2h。
1.3 觀察指標
統計和觀察比較兩組患者在術後7及l4天血清白蛋白、淋巴細胞總數、血糖、血漿總蛋白、血漿白蛋白的檢測情況和並發症發生情況。
1.4 統計學處理
采用最新的統計學軟件包SPSS19.0對我們調查到的數據進行統計，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，如結果顯示P0.05，差別無統計學意義。
（2）兩組患者術後均有不同程度的並發症發生，有呼吸道路感染、消化道出血、心髒病並發症及電解質紊亂，兩組進行比較，觀察組少於對照組，P
3 討論
重型顱腦損傷患者的蛋白質代謝會出現負氮平衡，從而特別容易引發高糖血症和低蛋白血症。患者機體呈現體內激素水平突然增高、高分解及高氧耗等應激狀態，並表現有早期呼吸抑製及應激性高血糖等。在傷後早期如果能給予合適的營養支持，可以維護機體代謝平衡，保護組織和器官的功能和結構不受侵害，避免傷後早期出現代謝紊亂或急後期發生低蛋白血症等繼發性損傷[3]。營養支持可以起到補充蛋白質和熱量，使負氮平衡減少，促進代謝反應恢複正常，降低並發症發生率，有利於預後。本研究結果也證實，觀察組的預後明顯優於對照組，這是由於腸內外營養支持首先提供了所需的大量熱量[4]，腸道功能得以保護，機體自身的免疫功能受到保護，有效控製了高血糖和低蛋白血症，促進了腸道功能的恢複，有利於患者盡早康複。因此，在治療重型顱腦損傷時早期給予合理營養支持，具有提高療效、明顯改善預後的作用，同時能降低並發症發生，建議在臨床中推廣和使用。
參考文獻
[1] 黃東健，劉運生.重度顱腦損傷早期鼻飼腸內營養的應用研究[J].中華神經外科雜誌，2006，17（3）：162-164.
[2] 魏紅玲.重型顱腦損傷治療早期腸內營養支持的效果觀察[J].中國實用神經疾病雜誌，2009，12（14）：80-81.
[3] 張建軍，宣宏飛，顧水均，等.重度顱腦損傷後不同營養支持途徑合理性的臨床評價[J].中國臨床營養雜誌，2000，8（1）：14-17.