重症顱腦外傷患者經皮氣管切開術的應用及幹預
臨床經驗
作者：杜曉霞 周如敏 郭冬梅 馬風珍
【摘 要】目的：探討重症顱腦外傷患者經皮氣管切開術的應用及幹預。方法：回顧性分析我科2012.1-2013.12 收治的50例重症顱腦外傷患者經皮氣管切開術患者的臨床資料，對其運用經皮氣管切開術，並采取了相應的護理措施。結果：50例均成功，手術時間2～6min，l例術中出現氣囊破損。無嚴重並發症及與手術操作有關的死亡發生。結論：對重症顱腦損傷經皮氣管切開後的患者采用上述護理措施精心護理，減少了並發症發生，減輕痛苦，減少花費，促進患者早日康複 。
【關鍵詞】重症顱腦外傷；經皮氣管切開術；護理
重型顱腦損傷患者往往病情重，易出現各種原因導致的呼吸功能障礙。為保證呼吸道通暢，改善通氣，防止窒息，應早期行氣管切開[1]。經皮氣管切開術（ percutaneous tracheostomy， PT）具有簡單、快速和損傷小的特點， 國外已廣泛采用[2]。我科重型顱腦損傷患者運用經皮氣管切開術，取得較好效果，現將護理經驗報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2012.1-2013.12收住我科50例重症顱腦外傷患者經皮氣管切開術患者，其中男31例，女19例，年齡18-81歲，平均年齡42.6歲。50例均成功，手術時間2～6min，l例術中出現氣囊破損。無嚴重並發症及與手術操作有關的死亡發生。
1.2 方法
采用導絲擴張鉗法（ guide w ire dilatingforceps， GWDF） 。患者取仰臥位， 墊高肩部， 將頭頸部保持中線位， 進行常規消毒、鋪巾，選用一次性氣管切開包，1%利多卡因局部麻醉。在第1至第3氣管環之間作一長1.0cm-1.5cm的縱行皮膚直切口， 經切口用穿刺套管針於第1、2或第2、3氣管環之間進行穿刺， 有落空感時說明進入氣管內，回抽吸出空氣再次證實穿刺入氣管內[3]， 拔出針芯，置入導絲。擴張器沿導絲擴開氣管前組織及氣管前壁後，再用氣管擴張鉗順導絲擴張一次，拔出擴張鉗， 沿導絲將氣管套管送入氣管，拔出管芯和導絲，固定氣管套管[4]，氣囊充氣，接吸氧導管給氧。
1.3結果
2例患者術後出現傷口感染，未經特殊處理， 局部紅腫4天後逐漸消退。做氣管鏡檢查的患者均無氣管後壁損傷。無脫管發生。
2 氣管切開的護理
（1）病房環境要求。空氣消毒機消毒室內空氣，室內保持一定的溫度18-20°C ，相對濕度50-60% ， 用含氯消毒液拖地， 每天2-3次。限製探視和陪護，減少人員流動。
（2）氣管切開後， 妥善固定，保持切開部位清潔、幹燥。隨時觀察切口有無滲血、皮下氣腫、線鬆脫等跡象。根據分泌物多少及敷料的清潔程度決定換藥的次數，切口周圍用絡合碘棉球消毒皮膚，被分泌物浸濕時應隨時更換。對於煩躁的患者，加強巡視，為防止自己撥管，肢體應用約束帶適當約束。翻身時避免牽拉脫管。