股骨頭壞死的影像診斷
臨床經驗
作者：洪娟
【摘 要】方法：對我院2011年3月到2014年1月入院的52例股骨頭壞死病例進行影像學特征及表現進行分析。結果：52例股骨頭缺血壞死病例經綜合影像學分析，將病人分為Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例，Ⅳ9例，結果與手術和病理對照結果基本上相一致。結論：用MRI，同時可以輔助X線平片和CT檢查進行檢查的影像學分析的方法可以在早期可以很好診斷股骨頭壞死。
【關鍵詞】股骨頭壞死；影像學；診斷
股骨頭壞死是一種常見的由於骨折、激素或酗酒等多種可能原因引發的股骨頭供血出現阻礙甚至骨細胞死亡的骨科病變。因為股骨頭壞死與別的髖關節疾病在臨床初期症狀體征十分相似，很難進行區分而導致診斷失誤，貽誤治療的最佳時機，最終有股骨頭塌陷的危險。所以，在早期就能借助影像學的方法確診股骨頭是否壞死，采取最恰當的治療方法對於提高股骨頭壞死治療的療效有十分積極的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院自2011年3月-2014年1月入我院接受治療的52位股骨頭壞死患者，年齡範圍為11～73歲，平均年齡為37歲。患者中男性患者35人，女性17人，單側股骨頭壞死的23例，兩側患病的患者為29例。對患者進行了詢問調查，其中5例有股骨頭骨折史，27例有激素過量使用史，15例有較長年限的酗酒情況，1例髖關節先天發育不良，還有2例發病原因不明。
1.2 方法
全部的股骨頭壞死52病例都采用X線平片檢查，其中38例另外進行CT檢查，26例另行進行MRI的檢查。所有檢查的結果都由2位有豐富影像攝影經驗的醫生進行雙盲判定。
2 結果
2.1 X線平片檢驗
股骨頭壞死的分型標準，我們參照的是1992年國際骨循環學會的五分期分型準則。X平片、CT、MRI的結果基本上可以分為0～IV期。X線平片分期：0期：活體檢測結果顯示為壞死，X線平片檢查為正常；I期：股關節表麵完好無塌陷，骨小梁區域模糊，表現有骨質疏鬆；II期：股骨頭出現斑片狀密度不均，股關節表麵完好無塌陷，沒有新月征；III期：股骨頭關節麵出現塌陷，骨關節出現新月征，關節麵發生囊變和硬化的病征加重；IV期：股骨頭的關節麵塌陷並且變扁，出現硬化和囊變。52例股骨頭壞死病例中經X線平片確診的有34例，另外18例早期病變被X線平片確診為陰性。
2.2 CT檢驗
CT檢驗的結果分期：0期：活體檢測的結果顯示為壞死，CT檢查結果表現為正常；I期：骨小梁上的星芒結構略微變粗，發生扭曲；骨關節出現斑片狀硬化以及骨質疏鬆的現象，股骨頭關節麵完好無塌陷無新月征；II期：骨小梁上的星芒結構消失不見，骨關節斑片狀骨硬化和囊化更加嚴重，股骨頭關節麵完好無塌陷無新月征；III期：股骨頭關節麵開始塌陷，出現新月征，股骨頭進一步囊化和硬化；IV期股骨頭關節麵塌陷，關節形狀囊化，關節縫隙變窄，伴有退行性關節病。股骨頭壞死CT檢驗I期油7例；II期有15例；III期出現新月征，股骨頭表麵塌陷11例；IV期的有4例。
2.3 MRI檢驗
MRI結果的分期：0期：活體檢測為壞死，MRI檢測表現為黃骨髓信號。Ⅰ期：T1W1顯示結果為較小的小囊狀、斑點狀和條狀的信號，局部表現為較高的信號，GRL呈現出清晰的病灶部位；Ⅱ期：T1W1和GRL在信號上呈現斑片狀、楔形和呈現低、高、等的不規則狀的信號樣式；Ⅲ期：T1W1和GRL在信號上呈現片狀以不規則信號樣式，股骨頭表麵出現明顯的塌陷；IV期：很多的區域出現低信號，同時伴有關節囊狀肥大和退行性關節病的特征。股骨頭壞死病例中，Ⅰ期的有4例，Ⅱ期的有8例，Ⅲ期的有10例，MRI的結果呈現為外低內高的反常信號，出現新月征[1]；Ⅳ期的有4例。