內科治療主動脈夾層的初步探討
臨床經驗
作者：王麗薇
【摘 要】目的：針對主動脈夾層采取內科藥物治療的效果及預後影響進行探討。方法：分析患有主動脈夾層的17例患者的治療情況。結果：根據Miller分型標準，有4例患者為A型病變，占23.53%，13例患者為B型病變，占76.47%；有16例（占94.12%）采用麻醉性止痛劑，其中4例患者（占23.52% ）由於疼痛沒有緩解而采用冬眠合劑；有1例患者在急性期死亡（占5.88%），16例存活患者平均住院時間為14 天。結論：采用積極有效的內科藥物治療能夠有效改善主動脈夾層病人預後，降低患者死亡率。
【關鍵詞】主動脈夾層；內科治療；療效
1 前言
在臨床心血管疾病中，主動脈夾層是一種急重症，尤其是在急性期具有較高的病死率。早期采取適宜的內科治療方法能夠明顯降低患者病死率，為研究主動脈夾層疾病的內科藥物治療療效及預後影響，收集近幾年治療的17例主動脈夾層患者進行詳細分析，具體情況總結如下。
2 資料與方法
2.1 患者資料
收集的17例患者中，有14例男患者，3例那患者，年齡在25-72歲之間，平均年齡為53.4歲；有16例患者伴有高血壓病，1例伴有馬凡氏綜合征。17例患者中有14例進行了CT檢查，11例患者進行了胸X線片檢查，7例患者進行了超聲心動圖檢查，5例患者進行了磁共振檢查6 例。根據Debelt分型標準，有1例患者為Ⅰ型（占5.88%），2例患者為Ⅱ型（占11.76%），14例患者為Ⅲ型（占82.36%）；1例合並馬凡氏綜合征的患者為Ⅰ型。根據Miller分型標準，有4例患者為A型病變，占23.53%，13例患者為B型病變，占76.47%；有16例患者存在突然撕裂樣劇痛（占94.12%）、1例患者存在昏迷伴脈搏不對稱（占5.88 %）， 8例患者存在休克樣表現（占47.06%），1例患者發生一過性暈厥（占5.88%），2例患者伴腹脹、腹痛、便血（占11.76%），2例患者合並主動脈瓣反流（占11.76%）。
2.2 方法
16例（占94.12%）劇痛患者采用麻醉性止痛劑，其中7例患者采用杜冷丁肌肉注射止痛（占43.75%），用量為50-100毫克，平均為64.2毫克。其中有3例患者由於疼痛控製沒有達到理想效果而改用嗎啡。12例患者采用嗎啡靜脈注射止痛（占75%），用法為靜注5毫克/5分鍾，用量10-30毫克，至患者疼痛緩解時平均用量為16.2毫克。由2例患者在4-6小時後疼痛複發需要再次靜注嗎啡，有4例患者（占23.53%）嗎啡用量已達30毫克，但疼痛還是沒有得到緩解，采取冬眠合劑（50毫克氯丙嗦，50毫克異丙嚷，200毫克呱替吒采用50毫升5%葡萄糖液稀釋，糖尿病患者采用50毫升生理鹽水進行稀釋）進行靜脈滴注，開始按照20-25滴/每分鍾速度靜點到患者進入嗜睡狀態，然後5-10滴/每分鍾滴維持患者嗜睡狀態。這4例患者平均年齡為46.5歲，入院時收縮壓在210-270mmHg之間，采用冬眠合劑後血壓下降較為理想。