急診內科昏迷患者搶救臨床分析
臨床經驗
作者：董翔 單立靖
【摘 要】目的：探討急診昏迷病人的原因和救援方法，為臨床實踐中選擇有效的治療方法提供了依據。方法：是在我們醫院門診患者隨機選擇的120份臨床資料，並對這部分數據進行回顧性分析。重點分析診斷方法、搶救和治療結果。結果：本組研究當中100例患者昏迷的主要原因有：糖尿病、急性中毒、慢性中毒和其他原因。8個病人死在急救過程中，15個病人在醫院的過程中突然惡化死亡，總死亡率為16%。結論：昏迷病人常常有多個器官功能損害，是一種病死率比較高的疾病，對疾病患者來說，準確診斷的病因和積極有效的應急措施是實施救援成功的關鍵。
【關鍵詞】搶救；診斷方法；治療
昏迷[1]是一種比較常見的緊急急診，其中內科病人處於昏迷狀態的原因更加複雜，尤其是所得病史由家庭成員或目擊者提供相關資料，醫生很難得到詳細準確的病史信息，這在一定程度上增加了病因確診的難度，然而，昏迷病人的病因保證緊急治療的成功率是具有非常重要的意義，因此，病因的複雜性成為治療方案的強大障礙。探索病因、診斷和治療方案為昏迷病人提高治療的成功率提供了有效方法，本研究收集120例患者的臨床資料，對部分數據進行分析，具體分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究當中收集了2010年1月至2012年6月間的120例患者的數據，所有患者都是因為內科疾病突然昏迷暈倒，並在我們醫院緊急治療，所有患者都無相關的外傷史。其中，女性患者46例； 年齡8—68歲之間，男性患者59例：年齡7—78歲，平均年齡49.2歲，發病至就診時間13分鍾—62小時，平均就診時間為110分鍾。研究患者的發病原因主要有：糖尿病並發症（20例，占18%）、酒精中毒（13例，占12%）、急性腦血管病（51例，占48%）、藥物中毒（15例，占13.0%）、一氧化碳中毒（16例，占18%） ，及其他原因（7例，占6%）。再根據GCS評分標準，患者分為：輕度昏迷（42例，占39%），中度昏迷（54例，占47%），重度昏迷（18例，占14%）。各界積極參與預防和控製非傳染性疾病的係統緩慢的疾病。最終以醫療保健機構形式為主體，以社區單位為基礎，基於家庭醫療服務的綜合預防和服務網絡。
1.2 診斷方法
昏迷病人不能自己轉動位置，最容易發生褥瘡，應該定按摩、翻身，每隔2小時保持皮膚清潔幹燥，如尿失禁、嘔吐、出汗應及時擦洗幹淨，不要讓受害人直接躺在橡膠和塑料床單，床上應保持幹淨和幹燥，光滑，沒有碎片，使用便盆瓷盆邊氈布墊，保持傷口幹燥但要輻射紅外線物理治療。
在以前存在腦血管疾病患者或高危風險因素的病人應該盡快進行頭部CT檢查；有曆史記錄的糖尿病患者，應該及時檢查血糖。長期慢性疾病的患者要驗血，進行尿常規和相應的成像檢查，並通過檢查結果方便診斷。
1.3 急救方法
在保證呼吸通暢的的基礎上為病人提供氧氣的措施，建立靜脈通道補充電解質，調整和維持水和電解質平衡，糾正酸中毒，病人入院以後馬上進行全方麵心電監護和生命體征及。對於懷疑顱內壓增高的炳然要及時用藥物降低顱內壓，對於休克病人及時治療，使用擴張血管藥物馬上擴張血管，增加缺血組織的血液供應，在必要的時候，可以提供催醒劑促進患者恢複了意識。對於低血糖性昏迷患者可采用50%葡萄糖注射液，及時提高患者血糖含量。對於藥物或食物中毒患者及時為患者洗胃及導瀉治療，必要時行血液灌流治療。對於低血糖昏迷患者可以使用49%葡萄糖注射液，及時改善患者的血糖水平。藥物或食物中毒患者及時治療患者洗胃，導瀉，必須使血液灌注治療。