神經外科意識模糊患者拔除尿管的因素及幹預對策
臨床經驗
作者：徐麗 鄔妮娜 祝文娟
【摘 要】探討神經外科意識模糊患者所留置的尿管被意外拔除的原因分析，通過科學的幹預措施，降低尿管被意外拔除的因素，減輕給患者重置尿管帶來的痛苦及損傷並降低經濟負擔，從而促進患者的康複，提高護理滿意度。
【關鍵詞】神經外科 意識模糊 拔除尿管 因素 對策
神經外科意識模糊患者往往因病情重，不能自行排尿，留置尿管時間較長，患者不適感增強，患者行為不受意識控製，患者意外拔除尿管後，易造成尿道的損傷，出現血尿，形成泌尿係統感染，也會給再次留置尿管帶來困難，增加患者的痛苦。為了促進患者的康複和避免引起不必要的護患糾紛，現對我科重症ICU意識模糊患者留置尿管意外拔除的因素及幹預對策綜述如下：
1資料與方法
一般資料：選擇2012年1月 至2013年5月的留置尿管意識模糊的患者中，男112例，女97例，腦外傷83例，腦出血71例，腦腫瘤術後55例。其中意外拔管23例，導管自行脫出的2例，由於發現及時並做相應的科學處理，均未發生嚴重並發症。
2意外拔除尿管因素分析
2.1 舒適的改變
神經外科意識模糊患者多表現為躁動、譫妄而難以控製。其大腦皮層運動中樞因指揮身體的受限性，對外來刺激非常敏感，尤其是尿管對會陰部的持續刺激，帶來的脹痛及強烈的尿意刺激，加之對其實施約束，患者的活動受限，長時間無法滿足自我需求的壓力刺激，導致患者的情緒更加激動和失控，極易發生自行拔管行為[1]。
2.2 尿管固定不當
因矽膠雙腔氣囊導尿管，采用的是內置氣囊或水囊固定方法，導尿管外部並無特殊固定，且尿管是暴露在體外的，即便患者雙手進行了適當約束，但臀部無法進行有效約束時，患者通過移動臀部來拉扯導尿管，並將其強行拉出。
2.3 鎮靜效果不佳
由於留置導尿管後，前端的球囊對於尿道黏膜的壓迫，以及尿道口被尿管持續擴張的刺激，留置尿管的患者疼痛和不適感很強，患者會感覺難以忍受從而加重患者的躁動和譫妄，從而不利於患者的康複。又因神經外科的患者病情重且變化快，為了監護患者意識不影響意識的觀察，醫生很慎重使用鎮靜劑，患者鎮靜效果不佳，患者自行拔除尿管的風險增高。
2.4 患者方麵的原因
有些老年伴前列腺增生的患者，留置尿管後患者疼痛和不適感很強，加上意識模糊配合能力喪失，意外拔管的風險增大。狂躁和譫妄的患者由於其頻繁的更換體位而意外拔管。
2.5 護理人員因素
（1）部分新護士由於工作經驗的不足，巡視病人不及時，以及對尿管脫出的預見性不強，往往不能及時發現發生意外拔管的危險因素。（2）對導尿管的認識及重視度不夠，有些意識模糊的患者在護士為其實施護理的間隙，將尿管拔出。（3）護理人員配備不足，拔管事件多發生於護士非常忙碌的時候，如收治急診，搶救危重患者等等護士巡視不夠的情況下發生。
2.6 無正確評估及有效溝通
多數患者起病急，在留置管道前無法進行病情及心理的準確評估，意識模糊患者無法進行有效的健康指導，無法告知其留置尿管的必要性，無法取得患者的配合。在患者出現抵觸情緒時，也無法進行有效的溝通來進行緩解患者不安的情緒。