第十四章 使用備忘錄
膽固醇是什麼？
隻要是關乎你的健康，沒有什麼問題是愚蠢或瑣碎的。不要害怕問你的醫生任何問題，因為每一個問題都十分重要。病人在他們的健康問題上應該扮演積極、主動參與者的角色。
"膽固醇是什麼?有何害處?"是病人討論時經常被提起的問題之一。膽固醇是一種在人體內產生的自然物質，一種可溶解於脂肪的類脂醇。膽固醇可以使身體內的各種機能更順暢地運作，所以我們使用膽固醇來幫助吸收、運輸脂肪酸，這也有助於製造可體鬆、性荷爾蒙和維他命D。
然而，我們所需要的膽固醇隻是少量的而已；當體內積存了太多膽固醇時，問題就開始出現了。膽固醇是導致心髒病的主因之一，是全美的第一號殺手。心髒性疾病有很多種，而最普遍的就是冠狀動脈心髒病（CAD）。若患了CAD，運送新鮮、多氧的血液到心肌的冠狀動脈就被膽固醇和脂肪堵塞住了，血液再也無法順暢地流動，部分的心肌也因為缺少血液而壞死：這就是一般所熟知的心肌梗塞。
某些案例中，病人從胸痛或呼吸急促得到預警：其他的情況中，第一個症狀劇烈的心髒病發作也就成了最後的症狀。但病情是輕微或致命就視冠狀動脈阻塞的情形和位置而定：有些案例很輕微，以致受害者可能不知道自己有了心肌梗塞；有些心髒病卻是立即致命性的。而過量的膽固醇正是造成CAD的一大主因。
CAD基本上就是一個管路的問題：血液所流經的管道被堵塞了，即使CAD可能是十分致命的疾病。剛開始時由於膽固醇的量不多，相對的，動脈擴張得頗為寬敞，血液可以順暢地通過，血流幾乎不會受到影響。這時候的情況還不算太糟，可能隻是少量隨血液流動的膽固醇附著在某一條冠狀動脈壁上。然而，就像癌症一樣，這一小塊膽固醇會長大成大塊的阻塞物，讓流經冠狀動脈的血液變得緩慢遲滯。這一小塊膽固醇還會吸引其他的膽固醇、脂肪和細胞殘骸。在其他的情況中，閉塞的程度大到引起心髒病，阻塞物緩慢了血流，而遲緩呆滯的血液更容易凝結；如果血塊形成了，又附著在阻塞物上，結果就可能是一場突發性心髒病了。對某些人而言，這阻塞物可能繼續成長，慢慢地阻礙了血流，直到閉塞處下遊的心肌壞死。
膽固醇有好壞之分。當醫院在測量病人的膽固醇時，會特別注意全（整體）膽固醇（TC）、HDL，以及LDL。這是因為膽固醇由不同的交通工具（HDL，LDL和VLDL）運送，流經水分充足的血液。TC是知道你是否患冠狀動脈性疾病風險的重要指標。TC愈高，患的風險也愈高，病人應保持其TC在280以下，理想的數字是一百加上你的年齡。例如：一個四十二歲的人，TC將是142。膽固醇平均含量220的一般美國人普遍容易得到一般性的心髒病，你的情況應該比該平均數值好得多才對。
因為HDL（高密度脂蛋白）能清理動脈、去除動脈壁上過多的膽固醇，將它們送到肝髒處理掉，所以HDL被稱為好膽固醇。因此，在保持TC偏低的同時，你也應該讓你的HDL偏高才對；病人應保持其HDL在45～50mg／dl或是更高。
運動是一個提升HDL含量的絕佳方式。此外，壓力會降低HDL。根據1988年5月20日的《美國醫學協會期刊》顯示，抽煙者的HDL含量比不抽煙的人低。如果你有抽煙的習慣，以上也許就是建議你戒煙的理由之一。
病人應保持其lDL在100mg／dl以下。這是因為LDL（低密度脂蛋白）是一種壞膽固醇，它就就像運送卡車一樣，會把膽固醇帶到動脈壁，並使之附著於壁上。因此，盡可能讓你的LDL保持偏低。
還有一種膽固醇叫做VLDL（極低密度脂蛋白），VLDL也被認為是一種壞的膽固醇。病人應保持其VLDL在20或20以下，但是VLDL的平均值不可以高於40。
風險測量
CADRIF的意思是冠狀動脈疾病風險因數，兩個指數都使用了之前已討論過的全膽固醇、HDL和LDL數值。CADRIF1中和CADRIF2這兩個簡單的指數可以測量患冠狀動脈疾病的風險。
若要算出你的CADRIF1，隻要將TC除以HDL即可。如果TC是250，HDL是25，那你的CADRIF就是：250/25=10。
CADRIF1高達10會使患冠狀動脈疾病的風險大增。為了保持最佳健康狀況，你的CADRIF1應該低於4。
CADRIF2是好膽固醇和壞膽固醇的比較值。若要算出你的CADR1F2，隻需將LDL除以HDL；如果LDL是190，HDL是25，那你的CADRIF2就是：190/25=8.6。這個數字也會使你患冠狀動脈疾病的風險大為提高。你也應該讓這個數值保持偏低，我喜歡看到我的病人保持其CADRIF2在3以下。
打電話給醫生，問出你的全膽固醇、HDL和LDL，然後算出你的CADRIF1和CADRIF2。然後算出你的機率是多少。
CADRIF1=全膽固醇/HDL
CADRIF2=LDL/HDL
以下的數據表是某一個有名的實驗機構用來評量一般人患心髒病風險的標準。
CADRIF1CADRIF2
患病風險男人 女人男人 女人
平均風險值的一半3.43 3.271.00 1..47
平均風險值 4.974. 44 3.55 3.22
平均風險值的兩倍 9.55 7.05 6.25.5.03
平均風險值的3倍 23.3911.04 7.99 6.14
膽固醇含量普通的一般人也會患一般性的心髒病，你應該讓自己的健康狀況比一般人更好才對。這些數字都是平均數值：但是，請記得平均值就很嚇人了。
CADRIF數值以多少為佳?以下的簡單數值可供參考（男女皆然）：
CADRIF1--低於4
CADRIF2--低於3
來自動物體內的各種食物都有膽固醇：肉、魚、雞、蛋、牛乳、乳酪等等。相反的，水果、豆類、堅果和種秄植物則絕對不含膽固醇。我們的身體製造了所需要的膽固醇；因此，沒有必要再額外補充膽固醇。然而我們不但額外補充，而且還大量地攝取。當我根據實驗報告的內容告訴一些病人，說他們體內的膽固醇含量偏高時，他們都很驚訝，往往會這麼說："我沒有吃肉，也很少吃牛乳製品啊！"飽和脂肪會提高膽固醇含量：因此，你應該減少飽和脂肪的攝取。其實這些病人經常都是在不知情的情況下攝取的，當中許多人都消耗了大量的飽和脂肪，因為飽和脂肪是混合在許多加工食品和餐廳供應的食物之中。