張小平 醫學碩士 副教授 副主任醫師
竇逾常 醫學博士 主治醫師 中醫專家
盆腔炎
盆腔炎是指女性盆腔生殖器官炎症及周圍結締組織和盆腔腹膜發生炎症反應的統稱，包括子宮體炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎及盆腔膜炎等，為婦科常見病之一。引起盆腔炎的病原體種類繁多，有溶血性鏈球菌、厭氧鏈球菌、金黃色葡萄球菌及大腸杆菌等。
臨床表現
急性盆腔炎症狀為下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發熱，陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重時可有高熱、頭痛、寒戰、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；慢性盆腔炎全身症狀為有時低熱，易感疲勞，部分病人出現神經衰弱症狀，如失眠、精神不振等。由於慢性炎症形成的疤痕、黏連、及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰腿部酸痛。
潛在危險
慢性盆腔炎的最大並發症就是引起痛經和不孕。慢性盆腔炎可使輸卵管內層黏膜因炎症黏連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發生障礙，導致不孕，增加異位妊娠的發生機會；嚴重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導致這些器官變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達到無法醫治的程度。
病從生活中來
產後或流產後感染
患者產後或小產後體質虛弱，宮頸口經過擴張尚未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔，或沒有很好的衛生條件，產後術後盆浴。
婦科手術後感染
進行人工流產術、放環或取環手術等，如果消毒不嚴格或原有生殖係統慢性炎症，即有可能引起術後感染。或慢性炎症的急性發作，原有慢性盆腔炎，因抵抗力下降致急性發作。
月經期不注意衛生
如果在月經期間不注意衛生，使用衛生標準不合格的衛生巾或衛生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，導致盆腔炎。
鄰近器官的炎症蔓延
最常見的是發生闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎症。
不潔性史
不注意性衛生保健，初次性交年齡小，多個性伴侶，性交過頻，及性伴侶有性傳播疾病，均可致下生殖道感染，進而引起盆腔炎。
藥物在左，食物在右
西藥治療
輕型急性盆腔炎
以應用青黴素、丁胺卡那黴素或甲硝唑靜脈滴注為主。青黴素G：每日240萬～1000萬單位，靜脈滴注，病情好轉後減至每日80萬～160萬單位，分次肌肉注射；紅黴素每日1～1.5克，靜脈滴注，加用卡那黴素0.5克，每日2次，肌肉注射；慶大黴素每日16萬～32萬單位，靜脈滴注或分2～3次肌肉注射；林可黴素：每次0.3～0.6克，一日3次，肌肉注射。
重型急性盆腔炎
宜聯合用藥，以聯合應用2種或2種以上抗菌素為宜，最好根據細菌培養和藥敏試驗選用藥物。同時加用糜蛋白酶5毫克或透明質酸酶1500單位，肌肉注射，隔日1次，5～10次為一療程，以利黏連和炎症的吸收。
慢性盆腔炎
在使用抗生素的同時，可用α—糜蛋白酶5毫克或透明質酸1500單位，肌肉注射，隔日1次，5～10次為一療程。也可抗生素與潑尼鬆同時應用，潑尼鬆5毫克，每日口服3次，停藥後應逐漸減量。
專家愛心提示
青黴素G有鉀鹽、鈉鹽之分，鉀鹽不僅不能直接靜注，靜脈滴注時也要仔細計算鉀離子量，以免注入人體形成高血鉀而抑製心髒功能，造成死亡；紅黴素胃腸道反應有腹瀉、惡心、嘔吐、胃絞痛等，其發生率與劑量大小有關。孕婦及哺乳期婦女慎用。
中藥治療
1.銀花、連翹、紅藤、敗醬草各30克，桃仁、薏苡仁、梔子、赤芍各12克，延胡索、丹皮、川楝子各9克，乳香、沒藥各4.5克。水煎，每日服２劑，每劑2～3次，每6小時服1次。主治急性盆腔炎。
2.蒲公英、紅藤各30克，黃柏15克、白芷12克，三棱、皂角刺、桃仁、紅花、乳香、沒藥、延胡索各10克。水煎，每日1劑，2次分服。主治急性盆腔炎。
3.當歸9克，香附9克，益母草12克。水煎服，每日1劑。桃仁10克，敗醬草15克，黑木耳10克。水煎服，每日2次。
4.小茴香30克，梔子30克，甘草10克。共研末，每次服2～3克，每日2～3次。
專家愛心提示
盆腔炎其病因為毒邪感染，影響氣血運行，致使氣血淤滯、衝任受損所致。熱毒型可選婦科千金片等；濕熱型用金雞膠囊等；濕熱腹滯型用婦寶衝劑、花紅衝劑等；淤血阻滯型用痛經丸等；衝任虛寒型用溫經丸、婦寧丸等。
飲食輔助
1.宜選用清淡飲食，如赤小豆、綠豆、東瓜、扁豆、馬齒莧等，可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮後飲用。
2.多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物，如瘦豬肉、鴨、鵝、豌豆、花生、豆腐、動物肝髒、魚類、胡桃、甜瓜、燕麥等。
3.急性盆腔炎患者應多飲水，給予半流質飲食，如米湯、藕粉、葡萄汁、蘋果汁、汽水、酸梅湯等。
4.應食具有活血理氣散結之功效食品，如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。
銀花冬瓜仁蜜湯
鮮蝦250克，鮮嫩韭菜100克，醋適量，植物油、黃酒、醬油、生薑絲各少許。蝦洗淨取仁，韭菜洗淨切段；先用熱油鍋煸炒蝦仁，然後入醋等其餘調味品，稍烹即可；將韭菜煸炒至嫩熟為度，燴入蝦仁即成。每日1劑，經常食用。
桃仁餅
桃仁20克，麵粉200克，麻油30克。桃仁研成極細粉與麵粉充分拌勻，加沸水100毫升揉透後冷卻，擀成長方形薄皮子，塗上麻油，卷成圓筒形，用刀切成每段30克，擀成圓餅，在平底鍋上烤熟即可。早晚餐隨意服食，每日數次，每次2塊，溫開水送服。
食物禁忌
忌食煎烤油膩、辛辣刺激性食品和海鮮等；不要喝酒，多吃富含維生素、微量元素的食品。
輔助療法
封閉療法
采用封閉療法，能阻斷惡性刺激，改善組織營養。一般每次用0.25%奴佛卡因40毫升在骶角前封閉，每周1～2次，4～5次為一療程。
理療
嚴重時到醫院就醫，必要時手術。
中藥灌腸法
將一劑中藥濃煎100毫升備用，藥液溫度以39℃～41℃為宜；一次性輸液器1具，石蠟油或潤滑油少許；灌腸前要排空大、小便，以減輕腹壓及清潔腸道。
取右側臥位，使臀部移近床沿，按靜脈輸液方法連接好輸液器，排出氣體，輸液器剪去針頭，末端塗上少量潤滑油，緩慢地從肛門插直腸10～15厘米，將藥液緩慢滴入。待灌完後，盡量臥床休息。
民間偏方
1.大黃100～200克，研細末，視病變範圍而定量加入米醋調成糊狀，直接敷於下腹部。為保持濕潤，隨時可以加醋；為防止脫落，可用塑料布敷好，加繃帶或橡皮膏固定。第3天可重複第2劑。
2.芒硝100克（細末），大蒜泥50克。上藥和勻用紗布包好，必要時加入少量溫水，和成糊狀，敷貼於下腹疼痛處皮膚上，20分鍾後皮膚潮紅即取下。第3天可重複第2劑。
天天養生堂
自我保護
1.要特別注意外陰的清潔，每天都應該用溫開水進行外陰清洗。應該有專門的洗下身的盆，這樣可以避免其他的感染進入陰道。通常一天洗一次下身就可以了，最好大便完後也清洗一次。正常情況下，分泌物使陰道具有自淨和防禦功能，而過度衝洗改變了陰道酸堿度，反而給病菌繁殖提供了方便。
2.盡量避免不必要的婦科檢查，以免擴大感染，引起炎症擴散。手術後、經期避免盆浴、性生活。要注意保暖，保持身體的幹燥，汗出時更換衣褲，避免吹空調或直吹對流風。
起居有常
鍛煉身體、增強體質，注意勞逸結合、提高機體抵抗力。飲食應以清淡食物為主，忌食生、冷和刺激性的食物。要勤換內褲，不穿緊身、化纖質地內褲。月經期、婦科手術後，一定要禁止性活動，禁止遊泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛生巾，因為此時身體抵抗力下降，致病菌易乘虛而入，造成感染。
宮頸炎
宮頸炎是子宮頸部的糜爛性或增殖性炎症，常由於分娩、流產或手術損傷宮頸後發生。有急性和慢性兩種，臨床上以慢性宮頸炎多見。慢性宮頸炎隨年齡的增長，發病率明顯提高，未婚婦女極少見。病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌和厭氧菌，其次是淋病雙球菌、結核杆菌，原蟲中有滴蟲和阿米巴。
臨床表現
急性宮頸炎臨床表現為陰道分泌物明顯增多，或黃或紅，或成膿性，氣味腥臭、黏稠，或成膿性，或帶血絲。或伴性交痛，性交後陰道出血，下腹墜痛，嚴重者有接觸性出血；慢性宮頸炎的主要症狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色膿性，可有血性白帶或性交後出血。當炎症涉及膀胱下結締組織時，可出現尿急、尿頻症狀。若炎症沿宮骶韌帶擴散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。
潛在危險
由於慢性炎症的長期刺激，子宮頸組織反複充血、水腫、腺體和間質增生，可引起子宮頸肥大。宮頸的慢性炎症刺激久時，可使子宮頸管黏膜增生，形成單個或多個鮮紅、質脆、易出血的舌形物，稱為“子宮頸息肉”。目前，我國最常見的是慢性宮頸炎，約占已婚婦女的一半以上，且它與子宮頸癌的發生有一定關係，故廣大女性應對其引起重視。
病從生活中來
1.性生活過頻或習慣性流產，分娩及人工流產術等可損傷宮頸，導致細菌侵襲而形成炎症。
2.由於化膿菌直接感染。
3.用高濃度的酸性或堿性溶液衝洗陰道，陰道內放置或遺留異物感染所致。
藥物在左，食物在右
西藥治療
1.保持外陰清潔，勤用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，勤換內褲，用藥後暫時禁止性交和洗盆浴。黏液多者可用3%～4%的蘇打水擦洗，亦可用5%重鉻酸鉀或20%～40%硝酸銀。
2.滅滴靈片，1片放陰道內，每日1次。7～10日為一療程。對滴蟲性陰道炎有效，對一般細菌感染亦有效。
3.婦炎靈栓劑，1粒放陰道內，每日1次。1～2周後，即可痊愈。
4.炎症明顯，分泌物多，可用1：5000呋喃西林液陰道灌洗後，局部噴藥，如噴呋喃西林粉等。
專家愛心提示
炎症明顯時的灌洗，應注意無菌操作，以免交叉感染；有全身症狀者，如下腹疼痛、腰痛、尿頻等，可采用抗生素治療。
中藥治療
濕熱下注
帶下量多，色黃白或為膿性，或帶血絲。性交痛或性交後陰道出血。山藥18克，芡實10克，黃柏10克 車前子10克，白果10克，丹皮10克，茵陳10克，牛膝6克。中成藥可選婦炎平膠囊，每次4～6丸，每日2次，溫開水送服；子宮丸，每次9克，每日3次，飯後溫開水送服。
脾腎虧虛
帶下量多清稀，綿綿不斷，食少神疲，腰膝酸軟。熟地10克、鹿角膠10克、菟絲子10克、杜仲10克、肉桂6克、製附子10克、補骨脂10克、黃芪10克。中成藥可選止帶丸，每次3～6克，每日2～3次，飯後溫開水送服。
脾虛型
治以益氣健脾，除濕止帶。白術30克，山藥30克，人參6克，白芍15克，蒼術10克，甘草3克，陳皮2克，黑蕎穗2克，柴胡2克、車前子10克。若帶下綿綿不斷者，加金櫻子15克，芡實10克，龍骨15克以固澀止帶；若伴有小腹冷痛，加艾葉10克，烏藥10克以溫經散寒。中成藥可用茸坤丸，每次6克，每日3次，溫開水送服。
專家愛心提示
慢性宮頸炎的發病機理是因濕邪為患，故本病可分為脾虛、腎虛和濕熱三型。中醫治療慢性宮頸炎是采取內、外治療相結合的方法。內治即辨證分型論治，外治包括局部上藥、熏洗及陰道衝洗等。
飲食輔助
1.許多天然的食物如豆類、穀類、新鮮的水果和蔬菜都含有豐富的可以促進腸道清理的膳食纖維。目前膳食纖維含量最高的是車前子殼。此外，沙棘、草莓也是清理體內毒素的佳品。
2.日常食物中缺乏礦物質、維生素的，可以通過食物來進行調理，其中蘆薈、花粉、蜂王漿為最好的選擇。蘆薈有抗菌消炎、調節免疫、潤腸通便的功效；花粉含有生命長壽所需的全部營養成分，有促消化、預防前列腺疾病的作用；蜂王漿調節內分泌、促進消化的作用。
3.螺旋藻蛋白質可以預防由激素產生的疾病。糙米則含有豐富的膳食纖維、維生素B、蛋白質、礦物質和不飽和脂肪酸等成分，具有補充各種天然維生素的作用。
白果烏骨雞
雄烏骨雞1隻，蓮肉、白果、粳米各15克，胡椒30克。將烏骨雞洗淨，再將上藥放入雞腹內，放砂鍋內煮爛熟後空腹食用。
薏米紅糖粥
薏米60克，紅糖30克。按常法煮粥食用，每日1劑。
食物禁忌
忌食辛辣煎炸及溫熱性食物，如辣椒、花椒、牛肉、狗肉等，均可助熱上火，加重病情；忌海腥河鮮發物，如海魚、螃蟹、蝦等；忌甜膩厚味食物，如奶油蛋糕、糯米糕團、肥豬肉等；忌飲酒。
輔助療法
按摩療法
先把手掌搓熱，然後用手掌向下推摩小腹部數次，再用手掌按摩大腿內側數次，痛點部位多施手法，以有熱感為度。最後用手掌揉腰骶部數次後，改用搓法2～3分鍾，使熱感傳至小腹部。
熏洗療法
野菊花，紫花地丁，半支蓮，絲瓜絡各30克。將幾味藥同煎，熏洗陰部，每日1次，7日為1療程。本方具有清熱解毒、利濕止帶的功效，可用於濕熱型子宮頸炎。
民間偏方
1.刺莧根30～60克，冰糖適量。將刺莧根洗淨切碎，放砂鍋內煎取汁液，去渣，調入冰糖飲用。本方具有清熱解毒，利濕止帶的功效，適用於濕熱型。
2.韭菜根50克，雞蛋2個，白糖50克。同煮湯食，連服數天。具有溫補腎陽、固澀止帶的功效，適用於腎陽虛型。
3.魚腥草、蒲公英各30克。水煎服。每日1劑，2次分服，連服7劑為1療程。用於治療慢性宮頸炎。
天天養生堂
自我保護
保持外陰清潔
常換內褲，內褲宜柔軟，選用純棉或絲織品。陰道分泌物過多，刺激外陰局部不適時，可用溫水或1：5000高錳酸鉀液清洗外陰，早晚各一次。平時要穿著全棉織品的內褲，勤換洗以保持外陰清潔。
預防感染
注意流產後及產褥期的衛生，在創麵尚未完全愈合期間(手術後4周～8周)應避免盆浴、性交及陰道衝洗等。
采取良好的避孕措施
避免反複做人工流產術，定期做婦科檢查（每1年一次）。發現宮頸炎後應及時治療，宮頸息肉可行息肉摘除，宮頸糜爛和宮頸內囊可行電烙、激光治療，術後應短期內避免性生活。
藥物治療
適用於糜爛麵小、炎症浸潤較淺或受條件所限的病人，在局部用25%硝酸銀、鉻酸等局部腐蝕，用藥前陰道宜灌洗，然後用幹棉球擦幹，並用棉球保護好正常的陰道黏膜。許多中藥粉劑也有一定療效，但月經期、孕期禁止使用。用藥後禁止性交及盆浴。
起居有常
慢性宮頸炎治療期間應禁房事，注意休息，避免勞累。注意性衛生，每天清洗陰部，先洗前陰，然後洗後陰，並用專用毛巾。性生活前後清洗陰部1次，性生活後排空小便1次，以衝洗陰部，經期嚴禁同房。陰道用藥應在月經幹淨後第3天開始，經期停用。
附件炎
在女性的盆腔裏，子宮處於核心地位，子宮周圍的一些器官，如輸卵管、卵巢等被稱為子宮的附件。因此，輸卵管與卵巢發了炎就叫做附件炎。不過，輸卵管、卵巢一旦發炎，炎症往往株連子宮旁的結締組織、盆腔腹膜等，結果形成輸卵管炎、卵巢炎、宮旁結締組織炎、盆腔腹膜炎等數處炎症並存，且相互影響，因而統稱為附件炎。
臨床表現
急性附件炎最常見的兩大症狀是發熱與腹痛，發熱可高達38℃以上，並可伴有寒戰。腹痛多表現為下腹部雙側劇痛，按壓疼痛加劇，有時一側下腹較另一側痛感更重；慢性附件炎有下腹疼痛及低熱，並有腰骶酸、下墜感，在勞累、月經後加重。病程長者有神經官能症，如精神不振、倦怠、周身不適、失眠等，伴有白帶增多、月經失調等症狀。
潛在危險
輸卵管的慢性炎症，時間久了可導致輸卵管纖維化、增粗且阻塞不通，還可與周圍組織黏連。如輸卵管兩端閉塞，可形成輸卵管積水，積水穿入到黏連於一起的卵巢中，會形成輸卵管卵巢囊腫。這是造成婚後不孕或宮外孕的主要禍端。
在上述子宮、輸卵管、卵巢“綜合”炎症的基礎上，多數患者病情進一步擴展，會引發子宮周圍結締組織發炎和盆腔膜炎。再嚴重的可引起血栓性靜脈炎而出現腿腫、腿痛。
病從生活中來
1.分娩或流產後由於抵抗力下降，引起炎症；在宮內節育器廣泛應用的同時，患者不注意個人衛生或手術操作不嚴格而引發。
2.不注意經期衛生，月經期性交或不潔性交等。
3.身體其他部位有感染未經及時治療時，病原菌可經血行傳播而引起輸卵管卵巢炎，多見於結核性疾病。
4.長時間坐著而缺少活動，血液循環特別是下肢血脈不暢，導致靜脈回流受阻，影響子宮附件的正常排毒功能而發生炎症。
5.常穿緊身褲會使陰部不透氣，陰道排泄物積聚，引發炎症，並上行而誘發附件發炎。
6.清洗不科學。清洗是先洗會陰部再清洗肛門。如果先洗肛門再洗會陰，將肛門處的細菌帶入陰道，或經期使用盆浴等，病菌也會上行侵入內生殖器。
藥物在左，食物在右
西藥治療
抗生素治療
可用慶大黴素8萬單位，肌注，每日2～3次，同時加服滅滴靈每次0.4克，每日3次。病情重者，靜脈滴注給藥，收效明顯；如是因分娩或流產後引起的炎症，首選青黴素及滅滴靈，青黴素每次160萬單位，每日2～3次肌注，滅滴靈250毫升靜脈點滴，每日1～2次。症狀消失後，應繼續給藥兩周以鞏固療效；如果感染特別嚴重，可同時加用腎上腺皮質激素，如氫化可的鬆，200～400毫克，溶於5%的葡萄糖溶液1000毫升內靜點，每日1次。
組織療法
如胎盤組織液、胎盤球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次為一療程。
其他藥物治療
對因慢性輸卵管炎造成的輸卵管阻塞，可行宮腔注射。選用慶大黴素16萬單位，α-糜蛋白酶5毫克，地塞米鬆5毫克，以20毫升生理鹽水稀釋，嚴格消毒外陰、陰道、宮頸後行宮腔注入，從月經幹淨後3天開始，隔2天注射1次，至排卵期前結束。可連續治療3個周期。
專家愛心提示
可的鬆的藥理作用與潑尼鬆類似，但可引起心肌損傷，也有引起顱內壓增高的危險；可的鬆影響對胃黏膜有保護作用的胃黏液的生成，可能會導致潰瘍的惡化。
中藥治療
熱毒熾盛型
治以清熱解毒、利濕活血化淤。銀花30克，連翹30克，紅藤20克，敗醬草20克，苡仁12克，赤芍12克，桃仁12克，乳香10克，沒藥10克，元胡10克，川楝子10克。
白帶量多、臭穢者，加黃柏10克、茵陳10克，車前子10克以清熱利濕；若大便秘結者，加枳實10克、大黃6克瀉熱通便；出現尿血時，方中加大小薊各15克以涼血止血。
濕熱鬱結型
治以清利濕熱，解毒消淤。黃柏10克，茵陳12克，車前子12克，豬苓12克，澤瀉10克，丹皮10克，赤芍10克，梔子10克，牛膝6克，蒲黃10克，五靈脂10克，敗醬草10克。
下腹脹痛明顯者，方中加萊菔子10克，川楝子10克，元胡10克，以行氣止痛；有膿腫形成時，加三棱12克，莪術12克，魚腥草15克以破淤散結，清熱解毒排膿。
寒濕凝滯型
治以溫陽散寒，活血祛濕。取雲苓15克，當歸、赤芍各12克，沒藥、艾葉、蒼白術、澤蘭、紅藤各10克，小茴香、川芎、桂枝各9克，幹薑6克。水煎服。
若帶下量多，色白質稀，加用肉豆蔻、白果各10克以溫腎止帶；若腰酸痛明顯，加川斷20克、杜仲10克，以益腎強腰。