第一章肝病的基礎知識4
怎樣預防甲型肝炎
大家都知道，甲型病毒肝炎的主要感染途徑就是經口感染，隻要食用沾有病毒的食物或飲料，就會受到感染，那麼我們應如何預防呢?
由於甲型病毒最常見於糞便之中，為了避免病毒由口進入體內，如廁後以及就食前應牢記洗淨雙手，因為雙手正是感染的中間媒介。
此外，家中若有人是甲型病毒肝炎患者，則應時常以煮沸的開水消毒餐具以及患者內衣褲，因為煮沸5分鍾以上的100℃沸水足以完全消滅甲型病毒。
甲型肝炎病毒傳播特點是藉由人與人的接觸、飲食、糞便及其他接觸方式而傳染的。根據這一傳播特點，對甲型肝炎預防可分下麵幾種情況：
（1）隔離病人
對於甲型肝炎病人，一經發現，立即采取隔離治療措施。對病人住院隔離期限不得少於一個月；對幼托機構和飲食服務行業的病人應不少於45天；對密切接觸者或疑似病人需進行4—6周的醫學觀察。發現甲型肝炎病人後必須立即住院治療，這是因為傳染病醫院及綜合醫院的傳染科病房都有相應的隔離條件及預防手段，尤其對病人的排泄物可以進行有效的消毒和無害化處理。另外尚可以防止甲型肝炎病人在社會上各處活動而繼續排放病毒，汙染環境，危及他人而引起更大範圍的流行。
對在家庭隔離治療的病人，要嚴格遵守個人衛生製度，病人使用過的物品要認真進行消毒。（1）必須做到飯前便後要洗手，洗手以流水肥皂多次洗手必不可少。（2）病人在有條件的情況下要住單間單床，與家庭其他成員隔離。病人的餐具、茶具應每天煮沸消毒一次；其他用具應經常放在烈日下爆曬。如在冬季可應用醫用紫外線燈照射30—60分鍾。（3）病人的剩飯菜，其他人應禁止食用，並應經煮沸消毒後倒掉。（4）病人的嘔吐物及糞便尿液應進行消毒處理，嘔吐物和糞便可用1／5量的幹漂白粉攪伴，尿液每1000毫升加漂白粉3克，放置2小時後倒入廁所。（5）水龍頭、門把手被病人摸過後應隨時用家庭消毒液消毒。地麵、牆壁和家俱亦用2％來蘇兒、3％—8％甲醛或50％—90％酒精擦抹，或用0．1％過氧乙酸做徹底消毒。目前認為來蘇兒對肝炎病毒的消毒作用不理想，經前所述濃度處理過的病毒仍具傳染性，因此來蘇兒用於對上述物品的消毒效果不好。現在已有更新型的消毒劑。如“84消毒液”等對肝炎病毒殺滅作用強，且市場、藥店均已有售，可選擇使用。另外應注意消滅室內蒼蠅、蟑螂等可攜帶病毒的昆蟲。
（2）切斷傳播途徑
搞好飲食衛生和餐具消毒工作，大力推行分餐製。提倡使用公筷、公勺；搞好貝類加工和養殖場的衛生管理。應做到在餐前及便後用潔淨水洗手。加強飲食攤點的衛生監督及其食具的消毒（食具應煮沸或蒸汽消毒30分鍾以上）。不吃生菜和未煮熟的半生萊，少吃或不吃冷盤；水果應洗淨並浸泡消毒後食甩盡可能避免在街頭小吃攤點進食或在衛生條件不好的小吃店、餐飲廳點進餐，如在外麵進餐也應自備餐具，盡量進食新鮮烹製的食品和新鮮的袋封食品。平時經常做到滅蠅、滅蜘等易帶毒的昆蟲。平時生活要有規律，防止過勞和睡眠不足等原因導致的機體抵抗力下降等易患疾病的因素。發現患病應立即到醫院檢查就診。在甲型肝炎流行期間應減少到處串門做客或聚餐，減少到公共場所逗留的次數和時間。做到上述諸方麵是預防甲型肝炎發生的有效措施。
（3）保護易感人群
在發達國家，由於經濟水平高，衛生條件的合理，目前已基本上沒有甲型肝炎的流行。而我國卻由於經濟水平和衛生水平難以在短時間內有較大幅度的提高，甲型肝炎也就難以在近期內消滅，如何保護易感人群，盡量減少甲型肝炎的發生，避免其在更大的範圍內流行應是目前人們關注的問題。
采用甲型肝炎疫苗進行主動免疫及使用免疫球蛋白進行被動免疫是目前研究和使用的唯一途徑。
①減毒活疫苗
自從致力於甲型肝炎病原學研究的學者從病人糞便中分離成功甲型肝炎後，又經過了反複篩選，目前已獲得了多種甲型肝炎病毒的減毒株。目前，美國以及我國的上海、武漢、浙江等地利用上述減毒株研製成的減毒活疫苗已通過了動物實驗的驗證，並且逐步進入了人群觀察階段。此類疫苗經大量人體試驗，證明有高度的人體安全性和很好的抗體反直，未發現有不良的反應。使用該種疫苗免疫人體後3—9周，甲型肝炎病毒抗體的陽轉率可達到84．9％—100％，此抗體屬中和抗體，對人體具有保護作用。因此，應用甲型肝炎減毒活疫苗進行主動免疫是甲型肝炎高發區易感人群預防甲型炎發生的有效措施。目前甲肝疫苗已廣泛應用於預防。美國的賀福立適效果好，抗體產生率達100％，保護期達20年。
②滅活疫苗
國外目前正在試驗應用福爾馬林滅活的甲型肝炎病毒氫氧化鋁佐劑疫苗預防甲型肝炎。動物實驗證明是安全可靠的，實驗動物的甲型肝炎病毒抗體陽轉率可達100％。滅活疫苗的安全可靠性及具保存的時間長是其優點，但由於其生產成本昂貴，應用前景不大。目前在我國很難推廣使用。
③基因工程疫苗
基因工程疫苗是目前世界上最有前景的疫苗，在我國及西方一些國家均在做這方麵的研究，而且均已獲得成功。接種實驗動物後，可產生足夠的保護性中和抗體。目前己進入人體試驗階段，不久將有可能大麵積推廣應用。
④被動免疫
在甲型肝炎流行的高發區，從一般正常人血漿中提取的免疫球蛋白（SIG）都含有滴度不等的甲型肝炎病毒特異性抗體。使用該種免疫球蛋白能有效地控製托兒所、幼兒園及學校等集體單位甲型肝炎的暴發流行。
選用免疫球蛋白進行被動免疫的時間，原則是要越早越好，一般不要超過接觸後的10天。一般在注射後2周左右，所感染病例開始減少，保護效果可維持25天。通過預防注射，不但可以預防和減少甲型肝炎病毒的發生，也可預防大部分亞臨床型感染，從而阻斷甲型肝炎的傳播。
但是這種免疫球蛋白因屬於血製品，目前在臨床上很少應用。
（4）加強疫情報告
醫務人員如果發現甲型肝炎病人時應及時填寫傳染病報告卡，向衛生防疫部門報告。以便采取有效的預防措施。如遇暴發性流行時，應隨時電話報告，然後再詳細填寫報告卡片並及時地報告上級主管部門及衛生防疫機構，以便及時進行疫源的消毒，防止疫情擴大蔓延。
怎樣預防乙型肝炎
目前有兩種製品可用於預防乙型肝炎：
一種是乙型肝炎疫苗，它可提供主動免疫，主要用於接觸過乙型肝炎病人前或後的人群進行預防接種。
另一種是乙型肝炎免疫球蛋白（HBlG），它可提供被動性免疫，起到暫時性的保護作用。主要是對某些接觸過乙型肝炎病人及被乙型肝炎病毒汙染的人群進行緊急預防時使用。
控製乙型肝炎傳播的根本途徑是使用乙型肝炎疫苗。目前國內使用的乙型肝炎疫苗是血源性疫苗，是從乙型肝炎病毒表麵抗原攜帶者的血液中提純的乙型肝炎病毒表麵抗原，經～係列化學提純處理，最後用甲醛滅活，再經過嚴格檢驗及動物實驗合格後，又經大量人群安全試驗合格後，才在臨床上應用。因此，血源性疫苗經過多年應用，已證明了其免疫原性強，是安全有效的。但是由於血源性疫苗原料來源不足，使生產受到限製，而且成本高，技術條件要求亦高。目前尚不能滿足全社會的需要。現在國外第二代疫苗已研製成功，這就是基因工程疫苗。該種疫苗是應用重組脫氧核糖核酸（DNA）技術生產的。一次接種疫苗即可誘發機體產生乙型肝炎表麵抗體。基因工程疫苗原料充足，不需大量的血源是其優點，另一個優點是沒有活的乙型肝炎病毒及其他感染因子，價格亦較便宜，可以大規模生產製備以滿足全社會需要。目前國外已經應用於臨床。我國現已引進了酵母菌表達乙型肝炎表麵抗原的基因工程疫苗生產線，近年內即可投入生產，以供國內普遍應用。目前臨床乙肝疫苗主要為基因工程，血源性疫苗很少用。
怎樣預防丙型肝炎
我們已經知道丙型肝炎與乙型肝炎一樣，其傳播是多途徑的，但以輸血傳播為主要途徑。輸血後感染丙型肝炎病毒是國外輸血後肝炎的主要原因，約占90％左右。我國輸血後肝炎仍以乙型肝炎為主，但亦有丙型肝炎發生。我們在醫療實踐中就曾發現過數例病人，由於治療的需要輸注大量的新鮮血或血漿等血液製品後，導致了急性丙型肝炎的發生。因此，丙型肝炎預防的重點仍同預防乙型肝炎一樣，要加強對獻血員的管理，加強消毒隔離製度，加強對血站等血源地的衛生監督和管理，防止醫源性傳播。我國已從1993年7月1日開始對所有獻血員在獻血前都要進行丙型肝炎的篩查，發現丙型肝炎抗體陽性者，嚴禁獻血。如果暫時無條件進行丙型肝炎抗體檢查的地方，也要求先進行血清丙氨酸轉移酶和乙型肝炎核心抗體的篩查，這樣做亦能夠排除一部分丙型肝炎病毒攜帶者。據報導，在排除上述兩種異常的獻血員後，輸血後丙型肝炎的發病率可下降62％。曾有人做過調查，在血清丙氨酸轉移酶和乙型肝炎核心抗體陽性者中，丙型肝炎抗體陽性率明顯高於該兩項檢查正常或陽性者。因此，對獻血員做上述兩項檢查工作，是對暫時尚無條件做丙型肝炎抗體篩查工作的地區或部門，要求必須做到的一項補救性措施。這對預防丙型肝炎的發生，降低其發病率是非常必要的。
盡管對獻血員進行丙型肝炎抗體的嚴格篩查，能夠去除一部分不合格的獻血員，但由於它不是篩查丙型肝炎病毒本身，因此仍會有一部分被漏掉。這是因為人類感染了丙型肝炎病毒後，其血液中抗體的檢出時間是在感染病毒後的15—21周。因此隻篩查丙型肝炎抗體，並不能全部檢出丙型肝炎病毒攜帶者：近年來人們開始尋求針對丙型肝炎病毒本身的特異性強、敏感性高和簡便快速的基因診斷技術。目前已建立的反轉錄聚合酶鏈反應法（RT—PCR），就完全具備上述特點，它可以從被丙型肝炎病毒感染了三天之內的人血液中檢出丙型肝炎病毒。如使用該項方法對獻血員和血液製品進行篩查，那將會有效的控製輸血後丙型肝炎的發生，這對保護人類健康將是一大貢獻。但由於該法設備昂貴，目前尚難以常規應用，但由於聚合酶鏈反應方法具有的優點，以及丙型肝炎的預防需要決定了它引入注目的前景，可以預料，不久定會成為控製丙型肝炎病毒感染的重要手段。
丙型肝炎的最終控製仍寄希望於疫苗預防。1989年美國學者Choo首次克隆丙型肝炎病毒以來，相繼又有許多學者對丙型肝炎病毒的基因組分型做了更加深入的研究，1993年5月在日本東京召開的第八屆國際病毒性肝炎暨肝病研討會上，已將報導的基因組分為4型，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。這對丙型肝炎的致病性、疾病診斷、疫苗研製和治療均有重要影響。特別是將要研製的丙型肝炎多價疫苗，給人以極大鼓舞；它將為丙型肝炎的預防提供了可能性。預計，應用疫苗預防丙型肝炎已是為期不遠的事情了。