第四章心理谘詢與會談技巧5(3 / 3)

與羅納爾多名望不相上下的意大利著名性感球星,亞曆山德羅·德爾·支耶羅從不掩飾自己對白葡萄酒的偏愛。這位複活的尤文圖斯隊前鋒說:“在晚會和正式場合上我都會喝點葡萄酒,這是上帝親自囑托的。我不喜次微微有點甜的葡萄酒。我非常喜歡法國香檳酒,也許在自己結婚的時候,會用這種香檳來洗澡。這種酒不會醉人,可以消遣作樂,而我這個人是討厭憂傷的。”

嗜酒如命的英格蘭著名中場球星保羅·加斯科因除了酒是什麼都不認。法國著名中場球星大衛·吉諾拉是個很有個性的人,他對酒的選擇也與眾不同。他說:“我不大喜歡喝酒,而且盡量不喝香檳,我不喜歡這種酒。但有時在早餐時會喝上一杯白蘭地,這對健康非常有益,此外喝這種酒能治頭疼。我建議大家來試試喝白蘭地。”

德國足球皇帝弗朗茨·貝肯鮑爾對酒的看法與吉諾拉極相似,同樣對白蘭地很有感覺。他說:“有時我累得什麼也不想幹,那時我就會喝上一點白蘭地,過幾分鍾後,我就會感覺好多了。我還喜歡好酒,如果是德國的當然更好。但是,不論喝什麼酒,我總是嚴格地掌握自己的量,絕不多喝,否則會壞事的。”他還說:“平時我隻喝啤酒,當然我也能喝威士忌或馬爹尼,但是沒有比啤酒更好的東西。不過,要是明天有訓練的話,我可不能多喝,就是在這種情況下我也不會放棄尋找樂趣的,現在找每天都要搞個小宴會,這多少會損害我的健康。我還想踢上一兩年球,不過我不會戒酒。這是我的嗜好,我根本抵擋不住德國啤酒和英國啤酒的誘惑。”

眾所周知,導致加紮這位才華橫溢的球員,綠茵生涯瀕臨崩潰的主要惡習是,他對酒的癖好。德國著名中場球星馬裏奧·巴斯勒曾說:“在足球運動中,我還沒有見過加紮這樣的球員,居然在每場比賽後都喝個大醉。”

(二)手提酒瓶越雷池——一份關於酒精導致犯罪的報告

1982~2001年我院接受司法精神醫學鑒定341例,其中酒精所致精神障礙者違法的刑事案為20例,現將其司法精神疾病鑒定報道如下。

1.一般資料

本組20例均為男性,年齡19~68歲,平均(36.65±12.56)歲;已婚13例,未婚5例,離婚2例;工人9例,農民8例,幹部1例,無業2例;文盲3例,小學8例,初中9例;漢族17例,彝族3例。

作案類型、方式和對象:凶殺傷害案16例,致死9人(其中酒友3人、妻子2人、父親及親屬各1人,不相識者2人),致傷16人,其中重傷5人。作案工具為刀7人,斧頭2人,木棒2人,鋤頭、鐵錘、鋼筋、磚頭、溺水各1人。挾持人質、搶劫、流氓、反動言論宣傳罪各1例。

2.結果與分析

本組20例經審查均符合CCML-2-R,CCMU-3中酒精所致精神障礙的診斷標準,其中普通醉酒4例,複雜性醉酒3例,酒依賴5例,酒中毒性幻覺症4例,酒中毒性妄想症1例,震顫譫妄2例,酒中毒性人格改變1例。其責任能力評定如下:

(1.)普通醉酒在大量飲酒後出現,一般無明顯的意識障礙,可有意識清晰度下降,事後可有部分遺忘。作案有實現動機,有辨認能力,控製能力有一定削弱,屬自願醉酒。本組4例中凶殺傷害案2例,搶劫案1例,挾持人質案1例。4例均評定為有完全責任能力。

(2.)複雜性醉酒在過量飲酒後出現,其興奮躁動強烈持久,意識障礙明顯,事後可完全遺忘或隻能小部分回憶。本組有2例作案無明顯動機,1例的違法行為與其刺激有一定聯係,但極不相符,1例有腦外傷史。3例均為凶殺傷害案,其辨認能力削弱,控製能力嚴重削弱,屬自願醉酒,評定為限定(部分)責任能力。

(3.)酒依賴有長期大量飲酒史,對酒的心理依賴和軀體依賴症狀明顯,作案有現實動機,有辨認能力,控製能力削弱,屬自願與故意飲酒。本組凶殺傷害案4例,流氓罪1例。5例均評定為有完全責任能力。

(4.)酒中毒性幻覺症由於在病理性幻覺及繼發性妄想支配下,其辨認與控製能力喪失。本組4例為凶殺傷害案,評定為無責任能力。

(5.)酒中毒性妄想症由於病理性妄想支配,辨認能力喪失,一般評定為無責任能力。本組1例認為其妻子作風不好,作案一方麵是病理性嫉妒妄想影響,使其辨認能力與控製能力顯著削弱;另一方麵由於有酒依賴,常找妻子拿錢買酒喝,如果妻子不給錢就打妻子,又有現實動機,是在混合動機之下作案,評定為限定責任能力。

(6.)酒精所致震顫譫妄由於處於譫妄狀態,其辨認能力和控製能力均喪失,本組2例為凶殺傷害案,評定為無責任能力。

(7.)酒中毒性人格改變其違法行為的責任能力與酒依賴相同,一般應評定為完全責任能力。本組1例除人格改變外,還有輕度智力低下,使其辨認能力與控製能力均有所下降,評定為限定責任能力。

3.討論

酒精所致精神障礙者違法行為的責任能力評定,目前國內外還存在分歧。根據Binder的醉酒分類標準和CCMD-2-R,CCMD-3分類標準,將急性醉酒分為普通醉酒、複雜性醉酒和病理性醉酒,遵循從嚴的原則,一般普通醉酒評定為完全責任能力,複雜性醉酒為限定(部分)責任能力,病理性醉酒為無責任能力。在鑒定中應注意三種醉酒的區別,病理性醉酒是個體對酒的特異質反應,較少見。在慢性酒中毒所致精神障礙中,酒依賴、酒中毒性人格改變為完全責任能力,酒中毒性幻覺症、妄想症、震顫譫妄由於受幻覺、妄想支配或意識障礙而評定為無責任能力。

本組作案類型以凶殺傷害案(16例)最多,與陳建萍等報道的以性犯罪、傷害凶殺居多有所不同,可能與本組以慢性酒中毒所致精神障礙較多(13例)有關。本組16例凶殺傷害案致死9人,致傷16人,後果嚴重。受害者以酒友、親人居多,行為具有衝動性,常為小事而突然發生衝動行為,沒有預謀。

本組全部為男性,這與我國傳統社會文化對兩性飲酒的態度密切相關,一般對男性飲酒較寬容,對女性飲酒限製較多,婦女對自己醉酒有羞愧感有關。

本組案例中工人、農民、無業者19例,占絕大多數,文化程度全部在初中及以下,其中文盲及小學文化11例,初中9例。提示個體素質低下是酗酒及酒中毒後犯罪的重要因素。

案例

某男,29歲,高中文化,2001年某日被發現死在家中。屍體位於其臥室內床上,室內物品擺放整齊,地上有一破碎的DDVP農藥瓶。屍體檢驗:屍體長170cm,發育正常。屍斑暗紅,位於背側末受壓部位,見於全身各大關節。雙唇發紫,唇周見大量白色泡沫狀分泌物,可聞及刺激性氣味。雙手腕掌側見陳舊性橫向皮膚裂傷痕。毒物分析:心血DDVP含量為:55ml。死者自小好飲酒,與父親感情篤深,1994年某月父親在一次車禍中不幸身亡,從此飲酒量加大,發展到酗酒。幾乎每天都要自飲啤酒兩瓶以上,同年有過割腕自殺史。1998年開始有幻聽,性格孤僻、抑鬱,與他人交往減少。1999年因為酗酒導致精神異常,不能正常上班。2000年3月1日在某精神病院診斷為酒精依賴性精神病,主要表現為幻聽、被害妄想,常聽到有人在罵他、議論他,甚至要謀殺他,住院二月後出院。此後經常獨自飲酒,有時可以一周不思吃飯,隻以蘋果充饑。在案發當天8時許,獨自喝啤酒一瓶,告訴母親自己要去睡覺,10時許被發現在臥室內死亡。

討論

現場安靜,據其母親講當天無任何人來過他家。屍體檢驗體表無任何致命性損傷。屍體解剖:肺水腫、腦水腫,其他髒器不同程度淤血,未發現其他致死性病變。毒物化驗心血DDVP含量達到中毒致死量,屍體現象亦符合DDVP中毒的表現。結合其酒精依賴性精神病史及既往自殺史,綜合分析認為係DDVP中毒死亡,死亡性質為自殺。在涉及精神病人自殺或凶殺的案件中,必須做到詳細的現場勘察、仔細的屍體檢驗及毒物化驗。調查訪問在此類案件中亦很重要,應認真細致地調查死者既往人際交往、健康狀況及有無自殺傾向等。在綜合分析的基礎上,不難得出科學的結論。

酒精係精神活性物質,它對人體的最大影響是造成酒精依賴。在大量或長期飲酒後,會出現各種心理、心理變化,導致行為或反應方式的改變,使精神活動能力或社會功能顯著下降。慢性酒精中毒患者常見的精神症狀主要包括依賴綜合征、精神病性症狀等,也可出現人格或智能改變。其中幻覺症和妄想症所占比例較大。

幻覺在精神病症狀學中屬於感知覺障礙,SM-Ⅲ把酒精中毒性幻覺症歸類為器質性精神障礙之中。酒精中毒性幻覺症的幻覺,大多是在酒精依賴狀態下,突然減酒、戒酒或大量飲酒後,在意識清晰狀態下,出現的幻覺,多為幻聽。幻覺症的幻聽多為第二人稱的命令性威脅性幻聽,且這種幻聽內容豐富,幻聽可繼發嫉妒、被害等妄想。幻覺使得病人焦慮不安,容易在幻覺、妄想等病態心理的支配下引起凶殺、自殺、鬥毆等危害自己、他人以及社會的行為。

關於酒精中毒性幻聽與犯罪的關係,多數專家一致認為,該症的患者因持續反複出現斥責、威脅性的幻聽,患者采取逃跑、自殺等行為。日本學者中田修的研究也表明患者在幻聽的影響下常采取逃避行為,諸如將大門緊閉或自殺等。在本案中,被鑒定人常常覺得有人罵他,準備要殺他,並且聽到所謂凶手的腳步聲,在幻覺、被害妄想等病態的作案動機支配下,產生了自殺念頭,企圖以此解脫自己。

睡覺障礙症

精神科常見的非器質性睡眠障礙是各種心理社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙。失眠症是一種以失眠為主的睡眠質量不滿狀況,其他症狀均繼發於失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒後不易再睡、醒後感到不適、疲乏或白天困倦。失眠可引起病人憂慮或恐懼心理,並導致精神活動效率下降,妨礙社會功能。如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙(如神經衰弱、抑鬱症)症狀的一個組成部分,不另診斷為失眠症。失眠症的發生有隨年齡的增長而增加的趨勢,其病程可隨時間而改變,具有遷延或複發趨勢。女性失眠更常見。離婚、喪偶或分居是失眠的危險因素,失眠亦與社會經濟地位較低有關。

第一,睡眠分期

睡眠共分5期,每晚8小時的睡眠中,每90分鍾左右各個睡眠期循環一次。其中Ⅰ~Ⅳ期稱為非快速眼動期(NREM),另一期稱為快速眼動期(REM)。

1.NREM

Ⅰ期睡眠是清醒和睡眠之間的轉換期,人很容易在此期醒來,占睡眠總時間的5%~10%。Ⅱ期睡眠約占整個睡眠期的50%,占比例最大。腦電圖表現為4~7秒e波,出現水麵紡錘波是此期的特征,屬中度水麵,Ⅲ期、Ⅳ期又稱深睡眠期,腦電圖記錄的是以緩慢的8波為主,人體在此期間進行自我修複,又稱再生期,占總睡眠的20%。

2.REM

此期眼球快速地從一側轉到另一側,故稱快速眼動期,占總睡眠的20%~25%。夢的80%發生於此期,伴不規則的心率、呼吸頻率加快。如果睡眠者正好從此期醒來,則能完整地敘述夢,否則夢的回憶則是不完整的。另外,通常人的分娩、腦出血、心肌梗死、潰瘍穿孔、哮喘等多發生於此期睡眠中。臨床上常根據REM睡眠中陰莖的勃起來區別陽痿的性質,如果此期陰莖勃起則陽痿常是功能性的。反之,則是器質性的。

第二,睡眠與人體的生物節律

人們為了適應地球自轉24小時的晝夜節律,相應形成了白天工作學習,夜間睡眠的生活方式。每天正常的睡—醒節律是由人體內源性起搏點進行控製的,此起搏點位於下丘腦的上交叉神經核。內分泌節律的調節與睡—醒節律有密切的聯係,例如人人睡時體溫通常是下降的;生長激素、催乳素的波動式分泌在睡眠的第一個90分鍾內最高;而皮質醇在入睡後分泌減少,清晨分泌開始增高,太陽升起時達峰值。當睡—醒節律與每日體溫調節及皮質醇分泌節律不符合時,人就會感到無精打采,對周圍事物興趣減退。褪黑素與睡眠關係密切,當夕陽西下時,人體褪黑素從鬆果體中分泌明顯增加,進而可增加人的睡眠傾向,但不能直接使人入睡。