4．體征直腸指診：前列腺腫脹、觸痛明顯、發熱，整個或部分腺體堅硬不規則。前列腺液有大量白細胞或膿細胞以及含脂肪巨噬細胞，培養有大量細菌生長。但急性期不應做按摩，以免引起菌血症或膿毒血症。急性細菌性前列腺炎通常伴有不同程度膀胱炎，做尿培養可了解致病菌及藥敏。
急性前列腺炎患者如上述症狀遷延7～10天，體溫持續升高，白細胞計數及中性粒細胞增高，應懷疑形成前列腺膿腫，膿腫多見於20～40歲患者，以直腸症狀及尿瀦留較為多見。急性前列腺炎也可並發附睾炎、精囊炎和輸精管炎，局部腫痛明顯。
二、慢性前列腺炎的臨床表現
慢性前列腺炎不管是細菌性或非細菌性臨床表現相差不多，多數患者有排尿刺激症狀，尿頻，尿急，夜尿增多，尿末流出白色黏液。會陰、肛周、恥骨上、下腹部、腹股溝處、陰囊、大腿內側及睾丸、尿道內有不適感和疼痛，偶有射精疼痛，血精，早泄，陽痿，各種症狀有時急性發作，遷延不愈。根據病情輕重不同患者有時會出現一個或幾個症狀。
由於慢性前列腺炎症狀表現多樣，患者不知道應該找哪科的醫生進行診治，通常貽誤了治療，從而給以後正確的治療帶來了困難。患者因得不到及時正確的治療，久而久之會出現乏力，心情煩躁，失眠或導致神經衰弱，性功能減退等。
前列腺炎引發的症狀比較多，患者往往很痛苦，當出現以下1～2個方麵，每方麵有1～2項症狀，應考慮前列腺炎的存在。
（1）尿道症狀：尿頻、尿急、尿不盡、滴瀝、尿等待、尿流細無力、尿分岔、血尿、膿尿、尿道癢痛灼熱、尿中滴白等。
（2）疼痛不適：會陰不適、肛門墜脹痛、睾丸墜脹隱痛、雙側腹股溝痛、腰酸痛、下腹墜脹痛、下肢酸軟、射精痛、陰囊潮濕等。
（3）性功能症狀：性欲減退、陰莖異常勃起、陽痿、早泄、遺精、男性不育等。
（4）神經衰弱症狀：頭暈、失眠、多夢、記憶力減退、乏力、心慌等。
（5）合並症：患有尿道炎、膀胱炎、精囊炎、輸精管炎，附睾炎等病症時。
（6）肛門指檢：前列腺稍腫大，伴觸壓痛。
（7）化驗前列腺液：白細胞10個以上，卵磷脂小體<20％。三、慢性前列腺炎的並發症
（一）對性功能和生育的影響
慢性前列腺炎對患者的性功能及生育功能都存在不同程度的影響。
1．對性功能的影響主要表現為性功能減退，如性交時間短或早泄，可能與前列腺受到炎性刺激有關。勃起功能障礙與前列腺炎的關係尚不肯定，慢性前列腺炎並不直接損害陰莖勃起的神經血管功能。長期的不適感在患者心理上產生壓力，使他們產生抑鬱和擔心，特別是對本病不了解的患者常會認為自己的性功能有問題，久而久之可能產生精神性勃起功能障礙。前列腺炎並發精囊炎時可以出現血精。
2．對生育的影響精液的主要成分是前列腺液，而且自睾丸、附睾排出的精子必須經精漿包括前列腺液的營養、疏鬆，才具有與卵子結合的能力。慢性前列腺炎的患者其精液往往表現為精子的活力較低，死亡率偏高。前列腺炎患者不育症的發生率明顯高於正常人群。
（二）對全身的影響
慢性前列腺炎除表現為局部泌尿係統的症狀外，亦可表現為變態反應性虹膜炎、關節炎、心內膜炎、肌炎等。
慢性前列腺炎的患者往往表現出明顯的精神症狀，患者情緒緊張，精神壓力大，長此以往可以導致全身乏力、失眠、多夢，容易疲勞、疑病和焦慮。這些患者常常過分注意自己的健康狀況，懷疑自己這也有病，那也不正常，並多方麵地尋找證據來證實，不管醫生怎麼耐心解釋也很難改變他們的疑病心理。雖然患者對醫生的解釋與治療常常持懷疑態度，但求治心理又相當迫切。前列腺炎與精神症狀的關係尚不明確，精神緊張為什麼會導致前列腺炎，前列腺炎又怎麼產生精神神經症狀，值得進一步研究。精神神經症狀與個體的人格特征有直接的內在聯係，所以不同的慢性前列腺炎的個體，表現出精神症狀的程度可以千差萬別。
前列腺炎的診斷與鑒別診斷
一、急性細菌性前列腺炎
診斷一般不困難，主要是根據病史、症狀、直腸指診及血尿常規檢查。診斷要點是：
（1）病史：發病前是否患過全身他處感染病灶，如有無皮膚化膿性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。
（2）症狀：起病急驟，全身症狀有高熱、寒戰、厭食、乏力等，局部症狀有尿頻、尿急、尿痛及直腸刺激症狀。
（3）實驗室檢查：血白細胞一般在15萬～2萬／mm3，明顯核左移。尿鏡檢可見大量白細胞及膿細胞，尿pH>7。尿三杯試驗第一杯有碎屑及膿尿；第二杯常較清晰；杯渾濁，有碎屑及上皮細胞。尿道分泌物檢查及細菌培養可以發現致病菌，前列腺液檢查塗片染色常可找到大量白細胞和細菌。
（4）直腸指診：①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有張力，一葉或二葉局部不規則；②濾泡性炎症：前列腺有小硬結，或整個腺體腫大，質軟有彈性，壓痛陽性；③實質性炎症：前列腺明顯增大、質硬、張力大、壓痛明顯。局部也可摸到柔軟區，輕壓時有膿液排出。
急性細菌性前列腺炎和急性腎盂腎炎的臨床症狀大體相似，都表現有全身的感染中毒症狀如高熱、寒戰，以及腰痛、尿頻、尿急、尿痛等症狀；均有血中白細胞總數明顯升高，尿中白細胞增多等，臨床上很難區別。沒有經驗的醫師，也非常容易將這兩個病混為一談。若多加分析，實際上這兩個病是比較容易鑒別的。主要區別點有：
（1）急性腎盂腎炎多見於女性，男性極少見，這是因為女性尿道短，細菌很容易通過逆行感染至上尿路。而男性的尿道較長，逆行感染的機會極少。且男性的前列腺分泌液中有防禦外來感染的抗菌物質，由於不斷地分泌至尿道，使尿道處於無菌狀態。
（2）這兩個病雖然都有腰痛，但急性腎盂腎炎導致的腰痛多為一側腎區，且叩擊痛明顯。而急性前列腺炎引起的腰痛多為腰骶部中央，腎區無叩痛。
（3）急性前列腺炎患者前列腺液中可見大量膿細胞，而急性腎盂腎炎患者主要為尿液性質的改變。
二、慢性前列腺炎
為了將慢性前列腺炎的臨床症狀進行客觀準確的評價，並應用於統一分析和科學研究，1991年美國國家健康機構（NIH）組織專家製定並提出了慢性前列腺炎臨床症狀的客觀評分標準：慢性前列腺炎症狀指數評分（NIH．chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI），可以用來研究前列腺炎的三個重要症狀：疼痛（部位、嚴重性和頻度）、排尿異常（排尿刺激症狀和阻塞症狀）和對生活質量的影響，一共有9個問題，具有客觀、簡單、方便、快速、為患者接受等特點，並具有穩定性、可重複性、高度的辨別性和一定的心理測試性質。患者根據過去1星期的情況，回答以下問題，並記下每題的得分數。
（一）慢性前列腺炎症狀指數
1．疼痛或不適
（1）在過去的1周裏，您在下述部位有過疼痛或不適嗎?
慢性前列腺炎引起的疼痛或不適症狀的部位，見表3-5。
表3-5慢性前列腺炎引起的疼痛或不適症狀部位是（1）否（0）a．在直腸（肛門）和睾丸（陰囊）之間即陰部○○b．睾丸○○c．陰莖的頭部（與排尿無相關性）○○d．腰部以下，膀胱或恥骨區○○
（2）在過去的1周裏，您是否經曆過以下事件?
慢性前列腺炎引起的疼痛或不適症狀的誘因，見表3-6。
表3-6慢性前列腺炎引起的疼痛或不適症狀的誘因是（1）否（0）a．排尿時有尿道燒灼感或疼痛○○b．在性高潮後（射精）或性交期間有疼痛或不適○○
（3）在過去的1周裏，您上述這些部位是否經常疼痛或不適?
慢性前列腺炎引起的疼痛或不適症狀的頻率，見表3-7。
表3-7慢性前列腺炎引起的疼痛或不適症狀的頻率從不很少有時經常幾乎總是總是（0）（1）（2）（3）（4）（5）
（4）下列哪一個數字最可以描述您過去1周內發生疼痛或不適時的“平均程度”?
慢性前列腺炎引起的疼痛或不適症狀的程度，見表3-8。
表3-8慢性前列腺炎引起的疼痛或不適症狀的程度012345678910○○○○○○○○○○○“0”表示無疼痛，依次遞增到最嚴重為“10”表示您可以想象到最重的疼痛
2．排尿症狀慢性前列腺炎引起的排尿不適症狀，見表3-9。
表3-9慢性前列腺炎引起的排尿不適症狀根本
沒有5次中
少於
一次少於
一半的
時間大約
一半的
時間超過
一半的
時間幾乎
總是（5）在過去的1周裏，排尿結束後，是否經常有排尿不盡感0
1
2
3
4
5
（6）在過去的1周裏，在排尿後少於2小時內是否經常感到又要排尿0
1
2
3
4
5
3．症狀的影響慢性前列腺炎不適症狀對生活的影響，見表3-10。
表3-10慢性前列腺炎不適症狀對生活的影響沒有
幾乎不
有時
許多
時候（7）在過去的1周裏，您的症狀是否總是影響您的日常工作0
1
2
3
（8）在過去的1周裏，您是否總是想到您的症狀0123
4．生活質量
（9）如果在您以後的日常生活中，過去1周出現的症狀總是伴隨著您，您的感覺怎麼樣?
慢性前列腺炎引起的不適症狀對生活質量的影響，見表3-11。
表3-11慢性前列腺炎引起的不適症狀對生活質量的影響非常好
好
多數滿意
滿意和不
滿意各半多數不
滿意不愉快
很痛苦
0123456
自我評估：第1～4問題測評的是疼痛或不適症狀，總分0～21分。其中，第1～2題為疼痛部位，總分0～6分；第3題為疼痛頻率，總分0~5分；第4題為疼痛的嚴重程度，總分0～10分；第5～6問題是關於排尿症狀的，總分0～10分；第7～9問題是病情對生活質量的影響，總分0～12分。
以上自我評估方法，並不是用於判斷是否患有慢性前列腺炎，而是在被醫生診斷為前列腺炎的情況下，判斷病情嚴重程度或治療效果。得分越高，表明病情越嚴重，總分下降表示病情有所好轉或治療有效。