第二章 前列腺炎的治療與康複前列腺病3
前列腺炎與不育
前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是成年男性的常見疾病。關於前列腺炎與不育的關係仍存在許多爭議，但多數學者認為：前列腺的炎症可以影響前列腺的正常生理功能，使其分泌功能發生障礙，同時使精液帶菌，進而影響精子的活力，造成生育能力減低。
前列腺炎發病年齡集中在兩個年齡階段，在25～32歲和更年期發病較多。
一、前列腺與生育的關係
前列腺位於膀胱與尿生殖膈之間，與膀胱、精囊、輸精管相通，呈前後稍扁的栗子形，上端寬大，下端尖細。
前列腺是男性獨有的、最大的附屬性腺。它位於人體下腹部膀胱的下麵，包繞後尿道。它的主要功能是分泌前列腺液，這種分泌物是精液的主要組成成分，約占精液總量的1／3。前列腺液呈灰白色，偏堿性，含有多種蛋白水解酶，微量元素。它可以中和陰道內的酸性分泌物，促進精液液化，有利於精子與卵子的結合。
男性青壯年期，前列腺容易在各種致病因素作用下發生前列腺炎，如不潔性交，尿路感染使病原微生物逆行侵入前列腺導致急性或慢性細菌性前列腺炎，或由於長期食用刺激性食物（酒、辣椒等），久坐壓迫，性生活頻繁引起前列腺反複充血導致非細菌性前列腺炎。無論前列腺發生何種疾病，均可引起前列腺的分泌功能及前列腺液的理化性質發生改變，從而引起性功能障礙，精子活動力下降，死亡數增加，精液不液化等一係列疾病。
二、前列腺炎對男性生育的影響
正常的前列腺液內含有大量的枸櫞酸和磷酸酶，使前列腺液呈弱酸性。它還含有許多微量元素及氨基酸，如鈉、鉀、鈣、氯、鋅等，其中鋅對維持精子的正常活力有重要作用。前列腺內含有的蛋白溶解酶，可使精液射出體外後迅速液化。5α-還原酶可使睾酮轉變為生理活性更強的雙氫睾酮，促進睾丸的生精功能。當患有前列腺炎時，不但會出現較嚴重的性功能減退，如陽痿、早泄等，而且精液的質量也嚴重下降。前列腺的炎性改變會使精液的成分和理化性質改變，如果發生細菌性前列腺炎，則會使精液中含有細菌及毒素，抑製精子的活力，引起精子中毒、凝集、死亡，從而使男性的生育能力大幅降低。
三、前列腺炎引起不育症的因素
前列腺炎引起不育症的因素主要有以下幾個方麵：
1．正常前列腺液內pH值為65，當炎症後，上升為7～8，同時鋅、檸檬酸含量減少，鋅含量的減少，使酶活性減低，從而影響精子代謝及運動，導致不育。
2．前列腺炎症後，前列腺分泌的促精液液化因子減少，從而精子液化時間延長，精子活力下降。
3．支原體的感染可造成前列腺炎症而導致不育。在一組男子不育症的精液培養中，發現85％支原體陽性，而生育組中僅23％陽性。當支原體感染後，精子活力降低，數量減少，而畸形精子增加。
4．當前列腺炎症後，前列腺液中IgG、IgA分泌增高，這些物質是引起不育症的免疫媒介物，與抗精子抗體形成有關，從而使生育受到影響。
因此對男性不育者檢查時，除了內分泌及精液檢查，必要時檢查前列腺有無炎症，作前列腺液的細菌培養及藥物敏感試驗，有助於不育症的治療。
典型病例1急性前列腺炎
患者，男，36歲。主因“發熱、尿急、尿痛半天”就診。伴尿頻、會陰部不適，無腰痛、惡心、嘔吐，無血尿，稍感排尿困難。病前1天有酗酒史，無冶遊史。
查體：體溫389℃。雙腎區無叩痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，恥骨上區無膨隆及壓痛，外陰無異常，尿道口無異常分泌物。指肛檢查：前列腺增大，表麵欠光滑，質地中等偏硬，壓痛明顯，指套無染血。輔助檢查：血常規：WBC135×109／L，其中中性占86％，淋巴占10％；尿常規：WBC 35／HPF，RBC 4／HPF。雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺B超報告：雙腎形態、大小正常，集合係無分離；輸尿管探查不清，膀胱充盈好，壁光滑，腔內未見異常回聲。前列腺4 CITI×3 cm，表麵欠光滑，質地欠均勻。
診斷：急性前列腺炎。
治療：①臥床休息；②清淡飲食，多飲水；③青黴素480萬U，2次／d，靜滴。
典型病例2慢性細菌性前列腺炎
患者，男，25歲。主訴小腹部疼痛不適伴尿頻1年。於1年前無明顯誘因出現小腹部疼痛不適，為間斷性隱痛，伴有尿頻，曾自服消炎藥物效果不佳，無發熱、寒顫。
查體：腹平坦、質軟，無壓痛及反跳痛，雙側陰囊及內容物未見異常，尿道外口無紅腫及分泌物。輔助檢查：尿常規：未見異常。前列腺液常規：白細胞20／HPF，卵磷脂小體45％。前列腺液細菌培養：大腸埃希杆菌。
診斷：慢性細菌性前列腺炎。
治療：忌飲酒、辛辣食物，口服巴沙片01 g，1 7欠／d；消炎痛栓50 mg，2次／d，直腸給藥；前列腺熱療，1次／d，5天為1療程。
典型病例3慢性炎症性盆底疼痛綜合征
患者，男，29歲。主訴雙側腹股溝疼痛半年。於半年前無明顯誘因出現雙側疼痛不適，疼痛間斷發作，無尿頻、尿急、尿痛，無發熱、寒戰。查體未見異常。
輔助檢查：前列腺液常規：白細胞15／HPF，卵磷脂小體45％。前列腺液細菌培養：陰性。
診斷：慢性炎症性盆底疼痛綜合征。
治療：忌飲酒、辛辣食物。複方新諾明2片，2次／d，口服；特拉唑嗪2 mg，2次／d，口服；舍尼通片2片，2次／d，口服；消炎痛栓50 mg，2次／d，直腸給藥；甲硝唑栓05 g，2次／d，直腸給藥；前列腺熱療1次/d，共做2療程。
典型病例4慢性非炎症性盆底疼痛綜合征
患者，男，34歲。主訴會陰部疼痛不適伴尿頻半年。於半年前無明顯誘因出現會陰部疼痛不適，疼痛間斷發作，無腹痛、腹瀉，無發熱、寒戰。查體未見異常。
輔助檢查：前列腺液常規：白細胞5／HPF，卵磷脂小體75％。前列腺液細菌培養：陰性。
診斷：慢性非炎症性盆底疼痛綜合征。
治療：忌飲酒、辛辣食物。特拉唑嗪2 mg，2次／d，口服；舍尼通片2片，2次／d，口服；消炎痛栓50 mg，2次／d，直腸給藥；前列腺熱療，1次／d，5天為1療程，共做2療程。
IgA腎病驗方
風熱外襲證
時振聲醫案
王某，男，42歲。1993年10月7日初診：患者述1周前因感冒發熱出現肉眼血尿，某醫院予青黴素、止血敏等無效，遂來門診求時氏診治。現症見：患者仍有肉眼血尿，自覺咽痛，口幹喜冷飲，且腰部不適，無尿頻、尿痛、尿急等尿路刺激征，大便幹，2～3日1行，小便如洗肉水樣紅色，舌紅苔薄黃，脈細數。尿檢：蛋白（±），潛血（++++），白細胞15～20個／HP，紅細胞滿視野。證屬外感風熱，迫血妄行。治宜疏風散熱，佐以養陰涼血。方用經驗方銀蒲玄麥甘桔湯加味。藥用：金銀花30g，蒲公英30g，玄參15g，麥冬12g，甘草6g，桔梗10g，大、小薊各15g，白茅根15g。水煎服。每天1劑。
二診：服藥2劑後，肉眼血尿即消失，咽痛好轉，服藥至2周後尿化驗：蛋白（-），潛血（-），白細胞（-），紅細胞1～3個／HP。原方繼續服2周後尿檢未見異常。再以原方去大、小薊，繼服2周以鞏固療效。隨訪至今未複發。
〔按語〕本例患者因外感風熱後出現肉眼血尿，時氏謹守病機，“伏其所主，先其所因”，以疏風散熱，養陰涼血，清上而治下，使肉眼血尿迅速消失，鏡下血尿很快恢複正常。
（選自《遼寧中醫雜誌》）
劉弼臣醫案
宋某，女，9歲。1996年3月1日初診：患兒於半年前感冒後出現血尿，經腎穿刺後診斷為IgA腎病，每遇感冒或勞累則血尿發作。現症見：咳嗽，低熱，鼻塞流涕，易汗出，小便色赤如濃茶，大便尚調，扁桃腺腫大，咽部充血，舌紅苔薄黃，脈滑數。體溫372℃，血IgA38mmol／L；尿化驗：蛋白（+++），鏡下紅細胞滿視野；尿愛迪氏計數：紅細胞123萬／12小時，白細胞355萬／12小時。證屬外感風熱邪毒，濕熱迫血妄行。治宜清熱利濕，涼血止血為主，佐以宣肺通竅，解毒利咽。方選經驗方魚腥草湯加減。藥用：辛夷10g，蒼耳子10g，玄參10g，板藍根10g，山豆根6g，魚腥草15g，益母草15g，車前草15g，倒叩草30g，白茅根30g，半枝蓮15g，燈心草1g，三七粉3g（分衝）。15劑，水煎服，每天1劑。
二診：服藥後表證已解，肺竅已通，小便色黃略赤，舌質紅，苔黃略膩，脈滑數。治療以清熱利濕，涼血止血為法。藥用：魚腥草15g，益母草15g，車前草15g，倒叩草30g，白茅根30g，半枝蓮15g，燈心草1g，三七粉3g（分衝），大小薊各10g，玄參10g，板藍根10g。15劑，水煎服，每天1劑。
三診：服藥後，小便外觀已近正常，上方藥繼服15劑。惟近日感腰痛，乃因肺脾腎三髒關係密切，外感風熱邪毒，初侵襲肺，日久必損脾腎，脾腎虛損又易招致外感，病情反複。治宜健脾益腎，方選六味地黃湯化裁，15劑後，腰痛明顯減輕，複查尿已正常，以知柏地黃丸善後，鞏固療效，隨訪半年未複發。
〔按語〕IgA腎病屬於中醫血尿的範疇，劉氏認為，其因是濕熱蘊結膀胱，熱傷血絡所致，故治療宜清熱解毒，涼血止血為法。但在治療中間，病情常有不同的情況，選方用藥常在經驗方的基礎上，進行隨證而治，故而能取得良好的療效。值得注意的是，IgA腎病病情漫長，守方用藥，循序漸進也是能取效的關鍵環節。