（選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·劉弼臣》）肝鬱血熱證
趙紹琴醫案
張某，男，30歲。1993年2月4日初診：患者自1998年患急性腎炎，經住院治療2個月痊愈出院。出院後2周發現尿赤、腰痛，又去醫院檢查：尿蛋白（++），尿潛血（+++），尿紅細胞10～15個／HP，住院治療1月餘，效果不明顯，經腎穿刺確診為IgA腎病（係膜增殖型）。以後尿常規化驗時好時壞，有時出現肉跟血尿，曾多次住院治療，均未徹底治愈。由一朋友介紹求趙氏治療。現症見：心煩夢多，腰痛，尿赤，舌紅苔白，脈弦滑且數，尿檢驗：尿蛋白（++），尿潛血（++），尿紅細胞5～7個／HP。證屬肝經鬱熱，深入血分，絡脈淤阻。治宜清瀉肝經部熱。涼血通絡止血。藥用：柴胡6g，黃芩6g，川楝子6g，荊芥炭10g，防風6g，生地榆10g，丹參10g，炒槐花10g，茜草10g，茅蘆根各10g，小薊10g，大黃1g。水煎服，每天1劑，7劑。
二診：服藥後，睡眠轉安，尿赤見輕，尿蛋白（±），尿潛血（+），尿鏡檢紅細胞消失。按上方繼續服用，水煎服，每天1劑。
三診：又服前方7劑，尿蛋白轉陰，唯腰痛，尿潛血（±），改為活血通絡，涼血育陰方法，藥用：荊芥炭10g，防風6g，赤芍10g，丹參10g，茜草10g，生地榆10g，絲瓜絡10g，桑枝10g，旱蓮草10g，女貞子10g，小薊10g，藕節10g，茅蘆根各20g，大黃1g。水煎服，每天1劑，服藥20劑，腰痛消失，尿化驗未見異常，無其他不適。又觀察治療3個月，未再反複，病告獲愈。
〔按語〕此病案症見心煩夢多，尿赤，舌紅，脈弦滑且數等，全是肝膽鬱熱深入血分之象。因此取柴胡、黃芩、川楝子等清瀉肝膽鬱熱；生地榆、炒槐花、丹參、茜草涼血活血清熱；茅根、小薊涼血止血；荊芥炭、防風既能疏調氣機，又能止血；大黃涼血活血，推陳致新。初診7劑，症狀即顯著見輕，叉服7荊，尿蛋白轉陰，唯見腰痛，尿潛血未全消，改用涼血育陰方法僅服藥20劑，諸症皆去，化驗檢查亦未見異常。又以此方加減服藥3個月以鞏固療效，並未再反複。病程達5年的IgA腎病，共治療4個月而痊愈。在治療過程中，患者積極配合趙氏的治療方案，采用中藥配合走路鍛煉，限蛋白飲食等，療效比較滿意。
（選自《趙紹琴臨證驗案精選》）
心火亢盛證
何炎燊醫案
馮某，男，6歲。1993年6月5日初診：患者春天突然血尿如注，曾腎穿確診為IgA腎病，此後遍施涼血止血、活血補血中藥，病情日重。現症見：納呆，神倦，尿少，麵目微腫，舌紅無淤斑，苔薄黃，脈浮數而不沉澀。尿化驗：蛋白（++），紅細胞（++++），白細胞少許。證屬虛火內熾。治宜展氣、通津、泄熱之法。藥用：枇杷葉10g，杏仁10g，梔子10g，黃芩10g，茯苓皮15g，白茅根30g，滑石20g，苡仁20g，冬瓜皮20g，車前子10g（包），玉米須10g，陳皮5g。水煎服，每天1劑。
二診：服方7劑，胃納、精神好轉，小便雖赤而通暢量多。尿化驗：紅細胞（+++），蛋白少許。效不更方，再服14劑。
三診（7月中旬）：舌苔退薄過半，脈數亦減。尿化驗：紅細胞46個／HP。此時內熱已減，前方去梔子、黃芩，加北沙參15g，麥冬10g。囑其間日1劑。
四診（11月初）：上方每周服2-3劑，浮腫全消，脈亦不數。尿化驗：紅細胞5～10個/HP。前方再加太子參15g，懷山藥15g。仍然間日服1劑。
五診（1994年秋）：已健康入學讀書。尿化驗：紅細胞0～2個／HP。藥用丸方鞏固治療。藥用：龜板200g，生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、元參、白茅根各150g，知母、黃柏、丹皮、澤瀉、女貞子、旱蓮草、石斛各100g。水煎2次，去渣，文火熬稠，再人下藥：西洋參、北沙參、懷山藥、茯苓、薏苡仁、六一散各200g，山萸肉、芡實、車前子各120g。共為細末，與藥液和勻，搗成軟糕狀，為小丸，製成藥片，每服6g，早晚各服1次。
隨訪：1994年春，在美國化驗小便陰性，現經當地醫院全麵檢查，謂病已痊愈。
〔按語〕本例以血尿、脈數為主。《易經》有“龍戰於野，其血玄黃”之論，故其根本乃龍雷火盛，迫血妄行使然。大法以滋陰降火為主。然初診之際，又出現類似腎炎之浮腫及蛋白尿，可能乃過用涼血補血藥，助火資濕所致，故用枇杷葉煎（經驗方）即效，而最後之丸方，乃正本清源正治之法，常服不輟，庶可獲得遠期療效也。
（選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·何炎燊》）
氣陰兩虛證
時振聲醫案
董某，女，32歲。1995年9月17日初診：2個月前感冒發熱咽痛後出現肉眼血尿，在某醫院治療後肉眼血尿消失。但鏡下血尿持續不愈。遂來門診求治於時氏。某醫院腎活檢提示：輕度係膜增殖性IgA腎病。臨床診斷為隱匿性腎小球腎炎（血尿型）。現症見：腰酸腿軟，全身乏力，經常感冒，咽幹咽痛，口幹喜飲，手心熱。月經後期，經行欠暢，有淤塊，大便幹，2～3日1行，小便黃，時有尿灼熱感，舌黯紅，苔薄黃根稍膩，脈弦細。尿化驗：潛血（+++），白細胞0～3個／HP，紅細胞15～20個／HP。證屬氣陰不足，陰虛內熱。血熱妄行。治宜益氣滋腎清利，佐以化淤止血。方用經驗方益氣滋腎化淤清利湯加味。藥用：太子參15g，女貞子10g，旱蓮草10g，生側柏30g，馬鞭草30g，益母草30g，白茅根20g，忍冬藤30g，大、小薊各30g。水煎服，每天1劑。
二診：服上方藥2周後，尿檢示：潛血（一），紅細胞3～5個／HP。原方繼續服4周後，尿檢未見異常。又原方去大小薊繼服2個月以善後。隨訪至今未複發。
〔按語〕本例患者因外感風熱出現肉眼血尿時未能有效治療，以致病情遷延日久，氣陰內耗，陰虛內熱。血熱妄行。故時氏立益氣滋腎清利化淤止血之法，收效甚捷。時氏強調，凡血尿患者不宜見血止血，用大量炭類固澀，即使用之亦無效，反而留淤為患，導致病程遷延。凡出血則必有淤滯，故於滋腎中佐以涼血活血，其效必著。實乃經驗之談。
（選自《遼寧中醫雜誌》）
桂雨茂匱案
病案一：韓某，男，52歲。1993年6月14日初診：患者6年前曾患慢性腎炎，經治時好時壞，時輕時重。6個月前，諸症加劇，即入某醫科大學附屬醫院住院治療，經腎穿刺活檢確診為IgA腎病，經應用西藥治療2個月，無明顯療效，後求治於杜氏。現症見：全身水腫，以雙下肢為重，壓陷（+++），身困乏力，口幹，腰酸痛，小便時有熱感，大便稍幹，舌質淡紅而暗，苔薄白，脈沉細數。尿化驗：蛋白（++）。證屬少陰陰虧，太陰脾虛，濕熱留滯，脈絡淤阻。治宜滋陰益腎，健脾益氣，化淤除濕，佐以清熱。藥用：生地黃12g，山萸肉10g，豬苓15g，土茯苓15g，澤瀉12g，丹皮9g，當歸12g，黨參15g，黃芪30g，益母草40s，石韋15g，川續斷12g，丹參15g。水煎服，每天1劑。
二診（7月12日）：服上方20餘劑，藥後諸症均有改善。現雙下肢仍有浮腫，小便色黃量可，仍覺困乏無力，舌淡紅尖略紫，苔薄白，脈沉細微數。尿化驗：蛋白（++）。治仍宗前法，上方去土茯苓、川斷，黃芪加至40g，加白術10g，赤芍10g，萹蓄30g，加強健脾活血利濕之功效。水煎服，每天1劑。
三診（7月30日）：服上方14劑後，下肢浮腫繼減，精神好轉，舌質淡，苔薄白，脈沉細。尿化驗：蛋白（+）。觀是證至此，當以太陰脾虛為突出病機，故治當改為健脾除濕，活血清熱。藥用：黨參15g，黃芪45g，白術12g，山藥12g，芡實15g，薏苡仁20g，扁豆15g，茯苓15g，丹參20g，益母草40g，萹蓄30g，石韋15g。水煎服，每天1劑。
四診（11月18日）：患者自家中來信稱，回家後服上方，病情逐步好轉，水腫已消，目前已無明顯不適，唯尿化驗仍時有波動，尿蛋白（±），有時偶有紅細胞少許。十分高興，為6年來最好之期，為鞏固治療，函信上方去扁豆、萹蓄，加金櫻子12g，白茅根20g。水煎服，每周5劑，3個月後改為每周2劑，繼服半年。
〔按語〕本案初以少陰熱化為主，在治療過程中，隨著療效的取得，而太陰脾虛轉為病機之關鍵，故及時調整，並以此收功。臨證各證型之間每每相互轉化，對於慢性腎炎，在後期常常見太陰脾虛，故此補脾益氣之法，是治療過程中防止複發的重要措施，每每以此收功，即使部分患者症狀體征不明顯，亦應以培補後作為收功之法。
（選自《杜雨茂腎病臨床經驗及實驗研究》）
病案二：王某，女，32歲。2000年8月19日初診：患者3年前發現血尿及蛋白尿，1998年10月經腎穿確診為IgA腎病，經用激素、雷公藤及免疫抑製劑及對症治療，開始有效，繼而效差，激素與雷公藤已服用近2年，除尿蛋白減輕外，其他症無顯著變化。現症見：腰酸困痛，久坐更甚，身困乏力，麵肢浮腫，頭暈，口幹，盜汗，夜寐不實，手足心熱，小便不利色黃赤，大便如常，舌淡紅，苔白，脈弦細。尿化驗：潛血（+++），蛋白（+），24小時尿蛋白定量065g。證屬腎脾氣陰兩虛，濕熱餘邪留滯入絡，血液、精微妄溢。治宜補氣養陰，化淤寧絡，佐以利濕清熱。藥用：黨參15g，黃芪40g，白術12g，茯苓15g，生地黃15g，旱蓮草12g，牛膝15g，益母草25g，丹參18g，三七4g，蒲黃10g，大小薊各15g，丹皮12g，魚腥草25g，石韋15g。水煎服，每天1劑。同時服用芪鹿益腎片，並停用強的鬆。