二診（5月31日）：除有時腰酸困外，餘症均消失，尿化驗陰性，24小時尿蛋白定量015g。乃宗前法，減去清熱利濕之品，增強健脾益腎之力，連續服用以茲鞏固。
三診（2002年5月）：至2003年3月隨訪，一切正常。
〔按語〕IgA腎病病程纏綿，經久難愈，且以血尿為主，重症多同時出現蛋白尿。杜氏認為其總的病機是正虛邪留。由於正不能克邪致勝，形成正邪雙方的相持局麵，邪遏血淤，血液難循故道而妄溢，氣虛失於固攝，精微失於內守而下泄，故血尿及蛋白尿持續難愈。因此，杜氏臨床提出“益氣養陰，化淤寧絡”應為IgA腎病之首要治法。本案患者，氣陰兩虛、濕熱內蘊顯著，治用益氣養陰、清熱利濕之法，且守方用藥，功到自成也。
（選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·杜雨茂》）
聶莉芳醫案
辛某，男，34歲。1998年9月18日初診：因反複發作血尿2年，無尿頻、尿急、尿痛、腰痛等症，未引起重視，此後經常發作，遂多處求醫，服用中藥湯劑和成藥，效果不理想。即在北京某醫院進行腎活檢，確診為IgA腎病。現症見：鏡下血尿，腰膝酸軟，易感冒，身軟乏力，怕冷，無咽痛，大便少而幹。舌紅，苔薄，脈細數。尿化驗：紅細胞（++），蛋自（+）。證屬氣陰兩虛。治宜益氣養陰，清熱止血。方用益氣滋腎湯（經驗方）加減。藥用：太子參15g，生地黃15g，杜仲15g，車前子15g（包），川牛膝15g，懷牛膝15g，生黃芪20g，芡實20g，旱蓮草12g，當歸10g，白芍10g，炒梔子10g，黃芩10g，小薊30g，金銀花30g，丹參6g，蟲草粉1g（分衝），三七粉3g（分衝）。水煎服，每天1劑。
二診：服上方藥後，尿色清，前述症狀減輕。化驗尿：紅細胞（+）。效不更方，繼續服用60餘劑，諸症消失，複查尿陰性。繼續以六味地黃丸及玉屏風散調理，隨訪2年未見複發。
〔按語〕聶氏研究認為，IgA腎病痛至慢性遷延期，以正虛為主，主要是脾腎氣陰兩虛，脾虛不能統攝血液，腎虛封藏失職，以致血不循常道而從小便排出。故此，治療多從益氣養陰著手，研究應用經驗方益氣滋腎湯，同時注意應用活血化淤及和血止血之品的應用，臨床收效較為顯著。
（選自《四川中醫》雜誌）
虛實夾雜證
時振聲醫案
病案一：楊某，女，28歲。患者於感冒發熱後出現肉眼血尿，經本市某醫院腎穿，活體組織檢查確診為IgA腎病，曾用激素、雷公藤治療無效，平素尿檢查，鏡下血尿一直存在，紅細胞10～30個／HP，尿蛋白（±），每因勞累、感冒而出現肉眼血尿，持續2～3天後，又為鏡下血尿，病程已有1年餘，此次又因感冒而加重。現症見：腰痛，咽幹，口幹喜飲，納食尚可，尿如洗肉水樣，大便偏幹，舌苔薄黃微膩，舌質暗紅，脈弦細。證屬腎陰不足，陰虛內熱，血熱妄行，伴有淤血、濕熱。治宜滋腎化淤，清熱利濕，涼血止血。方用經驗方滋腎化淤清利湯加味。藥用：女貞子10g，旱蓮草10g，白花蛇舌草15g，生側柏15g，馬鞭草15g，大小薊各30g，益母草30g，白茅根30g，石韋30g，金銀花15g，蒲公英15g，玄參15g，麥冬15g，生甘草6g，桔梗6g。4劑，水煎服，每天1劑。
二診：服藥後病情明顯好轉，咽幹咽痛減輕，尿化驗：蛋白（±），紅細胞5～8個／HP，繼用滋腎化淤清利湯，去銀蒲玄麥桔梗等藥，調治2月餘，尿化驗全部陰性，為鞏固治療，以本方又調治2月，尿化驗仍為陰性。
〔按語〕時氏認為，IgA腎病血尿者一般以陰虛為多，但因出血必有淤滯，因此在治療上宜活血涼血，不宜用炭類藥止血，淤化血行，血氣調和，不止血則血自止。又因陰虛生內熱，腎又主水，濕熱極易相合，且濕、熱、淤互結，更使病情複雜，經驗方滋腎化淤清利湯，一方麵滋腎治本，一方麵活血涼血、清熱利濕治標，標本兼顧，故而本例能取得良好的效果。
（選自《中國名醫名方》）
病案二：吳某，女，33歲。1992年3月2日初診：1990年6月見肉眼血尿，後曾在某醫院住院治療，經腎穿確診為IgA腎病，但血尿一直不消，而求治於時氏。現症見：患者納可，飲水不多，大便調，小便黃，舌黯紅、苔薄白，脈弦細。尿常規化驗：蛋白陰性，潛血（+++），紅細胞20～30個／HP。血壓、腎功能正常，西醫診斷為IgA腎病。證屬腎陰虛挾淤挾濕熱。治宜滋腎化淤清利。藥用：女貞子10g，旱蓮草10g，生側柏、30g，馬鞭草30g，白花蛇舌草30g，石韋30g，益母草30g，白茅根30g。15劑，水煎服，每天1劑。
二診：尿化驗：潛血（++），紅細胞5～10個／HP；患者仍感乏力，尿黃，舌、脈同前。宗前方加太子參30g。30劑。水煎服，每天1劑。
三診：服藥後尿化驗：潛血陰性，紅細胞0～1個／HP；患者仍感乏力，月經持續時間較長，納可，飲水一般，大便調，尿黃有熱感，舌黯紅，脈弦細。治療仍宗前法，前方加丹參30g，當歸10g，川芎10g，赤芍15g，水煎服，每天1劑。善後調治1月餘。隨訪至今無複發，定期複查小便均正常。
〔按語〕IgA腎病多以血尿為主，且久病血尿時輕時重，反複發作，肉眼與鏡下血尿交替出現，病勢雖緩，然治愈則難。時氏認為血尿日久必傷陰分，且濕熱內停又易灼傷血脈，故主張滋養腎陰、活血化淤、清熱涼血、利濕止血為法施治，並自擬經驗方滋腎化淤清利湯，臨床應用療效顯著，本案例就是典型之治驗經過，很值得效仿。同時時氏還認為，化淤止血是治療腎病血尿的有效途徑之一，不主張使用炭類止血藥，實為經驗之談。
（選自《新中醫》）
梁貽俊醫案
劉某，女，39歲。1996年12月29日初診：患者1996年8月份無明顯誘因發現肉眼血尿，即去北大醫院就診，經腎穿確診為IgA腎病。當時查尿蛋白（+++），用雷公藤治療，每日3片，藥後尿蛋白（+），減少雷公藤用量，改用他藥則尿蛋白（+++），且足跟痛、腰痛，要求中醫治療。現症見：雙足踝疼痛，站立則腰背疼痛，腰軟無力，腸鳴不適，二便正常。舌質暗，苔薄白，脈沉滑細。查尿：蛋白（+）。證屬腎虛不固，精微下注；氣虛清氣不升，精微下泄；久病入絡而有淤。治宜益腎健脾固精，佐以化淤。藥用：熟地黃20g，首烏20g，山萸肉15g，菟絲子15g，杜仲10g，牛膝10g，生黃芪20g，炒白術30g，赤芍20g，紅花6g，丹參20g。每天1劑，水煎服。仍服雷公藤3片／日。
二診（1997年2月23日）：患者一直服上方，藥後足跟及腰背疼痛已消失，精神好，體力增加，逐漸減少雷公藤用量，2月7日停用雷公藤，現尿液清亮，查尿蛋白（一）。已出院，正常工作，身無不適。舌質淡紅，苔薄白，脈沉滑。繼以上方改生黃芪25g，炒白術40g。紅花10g，加強益氣活血之力以鞏固療效。
〔按語〕本例IgA腎病患者足跟痛、腰背疼痛顯著，從中醫理論分析，腰為腎之府，足跟乃腎經所經之處，腎虛則腰及足跟失其所養而出現虛性疼痛。腎藏精而固攝精微，脾氣升清使體內精微物質得以轉輸為用，脾腎兩虛，精失固攝，清氣不升，則致精微下注而出現蛋白尿、血尿。故梁氏治療從脾腎入手，補腎強腰固精，脾腎雙補以治其本。同時參見現代醫學觀點，結合患者舌質暗乃為血淤之證，在補腎的基礎上加用活血化淤之品。三法結合施治，得以良效。
（選自《梁貽俊臨床經驗輯要》）
陳以平醫案
蔡某，女，45歲。1998年10月7日初診：患者反複發作性蛋白尿、血尿4月餘，曾經治療效果不顯著，後進行腎穿刺確診為IgA腎病，又經過應用強的鬆、腎炎康複片及中藥煎劑等治療，無明顯療效。現症見：近1個月來出現咽幹，腰酸膝軟，全身乏力，午後低熱，心煩易躁，時見眼瞼浮腫，胃納一般，仍有泡沫尿及鏡下血尿，大便幹結難行。夜寐欠安。尿化驗：蛋白（++），紅細胞4～6個／HP，白細胞3～5個／HP。證屬脾腎兩虛，陰虧火旺。治宜健脾益腎，滋陰清熱，祛淤止血。藥用：生地黃12g，金銀花15g。蒼術15g，白術15g，茯苓15g，枸杞子20g，女貞子15g，旱蓮草15g，龍葵30g，知母9g，黃柏9g，薏苡仁30g，薏仁根30g，首烏12g，生蒲黃15g（包），參三七9g，槐花30g，酸棗仁30g。水煎服，每天1劑。同時服用強的鬆、金水寶。
二診：服上方14劑後，尿化驗：蛋白（+），紅細胞2～4個／HP。患者自覺口苦，予上方加龍膽草6g，繼服。
三診：服上方後，予中藥方隨證加減服用，遂予減強的鬆用量，症情趨於穩定。
四診（1999年1月5日）：尿化驗：蛋白（+），紅細胞0～2個／HP，24小時尿蛋白定量075g。僅覺腰酸不適，餘無特殊。處方予中藥方中加續斷15g，狗脊15g。繼續煎服，強的鬆已由6片減為3片。
五診：服用1個月後，尿化驗陰性，繼服中藥，重在補益脾腎，清熱活血，提高機體免疫力，同時減強的鬆用量，以維持劑量服用。隨訪半年，未見複發。
〔按語〕陳氏認為，對於IgA腎病病程較長者，持續鏡下血尿或兼有蛋白尿者，以陰虛挾淤型或氣虛挾淤型較為多見，故“祛淤止血”是治療的關鍵，其中不同的病理表現，其治療的側重點也不同。此外，還必須重視患者全身陰陽平衡及髒腑功能的協調，提高機體的免疫力，改善患者體質，以扶正祛邪。並且應循序漸進，守方用藥，才能取得良好的臨床效果。
（選自《遼寧中醫雜誌》）