第三章 清熱劑1
一、清氣分熱劑
青柴石知二黃湯（《新中醫》）
（組成）石膏12克，知母6克，柴胡6克，黃芩6克，大黃6克，青蒿10克。
（用法）每日一劑，水煎服。
（功效）清氣散熱，通便。
（主治）小兒發熱。證見發熱，額燙身熱，麵赤唇紅，口渴喜冷飲，咽痛，咳嗽，尿黃，便秘，舌質紅，苔黃，脈洪數。
（按語）本方所治小兒發熱，乃氣分熱病證。風濕或暑濕犯人，“首先犯肺”，故咽痛，咳嗽；由衛及氣，熱人氣分，則發熱而不惡寒，麵赤唇紅；口渴而喜冷飲，為裏熱之熾盛；尿黃，舌質紅苔黃，脈洪數為氣分熱盛；大便秘結，則已兼挾積滯在裏。治宜清氣散熱為主，兼以通便之法。方中石膏辛甘大寒，清熱瀉火，生津除煩為君。臣以知母苦寒，助石膏之力，二藥相須為用，加強清熱瀉火，生津除煩的作用；重用青蒿，辛散以退熱，芳香以辟疫。佐以柴胡辛散退熱；黃芩苦寒清泄裏熱；大黃苦寒瀉熱通便。諸藥配伍，共成清氣散熱為主，兼以通便的方劑。
（療效）本方治療178例小兒發熱患兒。其中男100例，女78例。體溫38℃—39℃42例，39．1℃—40℃125例，40℃以上11例。病毒性疾病98例，細菌性疾病80例。治療結果，4—8小時退熱36例，8～12小時退熱88例，12～24小時退熱24例，24—36小時退熱17例，36—48小時退熱8例，無效5例，占2．8％。總有效率為97．2％。
柴青合劑（《廣東省中醫院論文選編》）
（組成）柴胡7克，青蒿5克（後下），地骨皮12克，黃芩10克，地膽頭12克，倒扣草12克，狗肝菜15克，蘆根15克，野菊花10克，甘草3克。
（用法）每日一劑，水煎服。
（功效）清熱瀉火解毒，生津止渴。
（主治）小兒溫熱病。證見惡寒發熱，繼而壯熱，多以午後夜間為甚，頭痛，咽紅，咳嗽，渴喜冷飲，便秘，尿黃，舌質紅，苔黃幹，脈滑數。
（按語）本方所治小兒溫熱病，按原文所述先見衛分之發熱惡寒，繼而減熱，即為衛病人氣，氣分熱盛之證。大便幹結，尚未至於秘閉，腑實積滯未成；苔黃而幹為熱人氣分，熱傷津液。因此，治當清熱瀉火解毒，生津止渴。方中黃芩清熱解毒燥濕為君，臣以狗肝菜（土羚羊、路邊青、豬肝菜）甘淡寒涼，清熱解毒，涼血利尿（泄熱）；倒扣草（土牛膝）微苦寒涼與地膽頭（地膽草、牛吃埔）苦涼，清熱解毒，利尿（泄熱）。佐以柴胡、青蒿退熱；蘆極清肺熱而生津，野菊花清熱解毒；地骨皮清泄肺熱，並有解熱作用。甘草和中，並調和諸藥兼以為使。各藥藥性寒涼，相須以清熱瀉火，這樣配伍使本方成為清熱瀉火解毒，兼以生津止渴的方劑。
（療效）本方治療47例小兒溫熱病。其中男28例，女19例。年齡6月—3歲25例，3—5歲6例，8—10歲3例，10—12歲5例，12歲以上8例。其中年齡最大為18歲，最小為6個月。治療結果，治愈45例，占95．7％；好轉2例；占4．3％。治愈病例中服藥1天熱退17例，2天15例，3天11例，4天2例，5天以上2例（經2例尚有低熱中斷治療）。總有效率為100％。
清解活化湯（《湖北中醫雜誌》）
（組成）魚膽草30克，銀花30克，側柏葉30克，丹參30克，三七末6克（衝服），黃芩15克，連翹15克，生石膏60克，浙貝10克，杏仁12克，北五味子10克，大黃10克，甘草6克。
（用法）每日一劑，水煎服。
（功效）清熱解毒，宣肺化痰，散瘀行血。
（主治）胸痛（大葉性肺炎）。證見胸痛，發熱，頭身痛，口渴，咳嗽，氣促咯鐵鏽色痰，麵赤唇紅，尿黃，便秘，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。x線可見肺葉有大片均勻致密陰影，白細胞升高。
（按語）本方所治大葉性肺炎，屬溫病喘咳範疇。本方證見之發熱，口渴，麵赤唇紅，尿黃，便秘，舌質紅，苔黃，脈數為肺胃氣分蘊熱。惡寒者，為表邪未盡；熱毒壅於肺，則頭身痛，咳嗽，氣促，胸痛；有痰濕則咳痰，苔膩；熱毒熾盛腐氣血，故痰如鐵鏽，此實亦如膿血也。綜上所述本方證為熱毒壅於肺胃，肺氣不宣，痰阻氣逆，氣血結聚。因此治療宜清熱解毒，宣肺化痰，並散瘀行血。方中君以生石膏辛甘大寒，清泄肺胃分大熱，兼退肌熱，生津止渴除煩，重降平喘。臣以金銀花，魚腥草，黃芩清熱解毒；側柏葉涼血散瘀止血以解毒散結；大黃祛痛止血止痛；浙貝清熱化痰散結聚，以消炎症之源；杏仁宣利肺氣，止咳化痰；五味子斂肺氣，生津液；甘草解熱毒和中，並調諸藥兼為使。諸藥圍繞清熱解毒，散瘀化痰配伍，共成清熱解毒，宣肺化痰，兼以散瘀行血之劑。
（療效）本方治療大葉性肺炎17例。其中勇12例，女5例。年齡17—48歲。中醫辨證；邪鬱肺衛4例，痰熱壅肺11例，熱人心營，正虛欲脫各1例。經上方治療後痊愈12例（體溫，體征，臨床症狀消失），占70％；好轉3例（體溫、體征、臨床症狀基本恢複正常），占18．2％；無效2例（治療2天後，臨床症狀，體征無改變），占11．8％。總有效率為88．2％。
二、清熱涼血劑
四黃湯（《中醫雜誌》）
（組成）大黃15克，黃連9克，生地黃30克，生黃芪15克，甘草6克。
（用法）將上藥研末，過20目篩後，混和，分30克包裝備用。每次取一包（30克），水10200毫升，煮沸2分鍾，過濾去渣涼服。每天1包，分2次服，重症每天2包，分3次服。5天為一療程。
（功效）清熱涼血，活血化瘀，益氣攝血。
（主治）上消化道出血，證見嘔血，惡心嘔吐，便血，嚴重時麵色蒼白，神疲，納呆，或食欲不振，舌質紅淡，苔白膩或黃膩，脈弦細。
（按語）本方所治上消化道出血，屬嘔血，吐血，便血範疇。本病常見於十二指腸球部潰瘍，胃潰瘍，慢性胃炎，胃癌，胃粘膜脫垂，食道靜脈曲張破裂等並發症。本方證臨床所見嘔吐惡心，是由於肝胃氣火上衝，蘊熱動血，則嘔血色鮮紅，便血；由於出血，血虛則舌淡紅，脈細；血虛及氣，氣虛則麵色蒼白，神疲納呆：由於氣虛不運，濕邪內生則苔膩，出血是因肝胃蘊熱上逆所致，治法清熱涼血，清肝胃之氣火以止血；血虛導致氣虛，氣虛不攝，則血更易溢出難止，又當兼以益氣統血之法。方中生地黃清熱涼血，清肝養陰以止血為君。臣以大黃清降肝胃氣火，瀉火以止血，並能祛瘀使止血不留瘀；黃連瀉胃火以止血。佐以黃芪、甘草益氣健用和中，以加強脾主統血的功能，使本方更能發揮止血作用。諸藥配伍，共奏清熱涼血，活血祛瘀，兼以益氣攝血之功。
（療效）本方治療100例上消化道出血病人。其中男85例，女15例。年齡16—74歲，其中21—50歲83例。止血成功者90例（臨床症狀及體征消失，多次大便潛血試驗檢查5天內轉陰）占90％；止血未成功者10例（多次大便潛血試驗檢查，5天以上仍不轉陰，臨床症狀及體征未消失，改用其他療法治療），占10％。總有效率為90％。
白仙消癜湯（《吉林中醫藥》）
（組成）白蘚皮50克，血見愁30克，茜草根25克，仙鶴草50克，牡丹皮70克，地榆炭20克，生地黃炭20克，金銀花20克，丹參30克，三七10克，羚羊角10克（剁細末），紫草20克。
（用法）每日一劑，水煎服。
（功效）清熱涼血，祛瘀止血。
（主治）發斑或肌衄（血小板減少性紫癜）。證見全身紫癜，以雙下肢及胸腹部為甚，鼻衄便血，眩暈體倦，小便黃，舌質紅，苔黃，脈細數。血小板計數減少，出血，凝血時間延長，束臂度驗呈強陽性。
（按語）本方所治血小板減少性紫癜之見全身紫癜，小便黃，眩暈體倦，舌質紅苔黃，脈細數，為血熱血瘀；鼻衄、便血則為熱迫血妄行，或瘀阻經脈，血不循經所致。因此，治療上，應以清熱，涼血，解毒為主，兼以止血和養陰。方中白蘚皮苦寒，清熱解毒，以其主人脾胃，走肌腠為君。臣以羚羊角清熱瀉火，涼肝解毒；仙鶴草收斂止血，解毒；紫草涼血解毒，並活血散瘀，佐以三七、血見愁、丹參、丹皮、茜草根、地榆炭、生地炭清熱涼血，活血祛瘀，止血養陰血，銀花清熱解毒。各藥配伍，共成清熱解毒，涼血，祛瘀，止血的方劑。
（療效）本方治療48例血小板減少性紫癜。其中男15例，女33例。年齡10—25歲者28例，26—35歲者18例，36—45歲者2例。時間最短5天，最長2年，治療結果，治愈35例（服藥後紫癜、鼻衄、便血等症狀和體征消失）占73％，好轉8例（服藥後紫癜、鼻衄、便血等症狀明顯減輕），占17％；無效5例（服藥後紫癜、鼻衄、便血等症狀和體征未見改變），占10％。總有效率為90％。
消斑湯（《吉林中醫藥》）
（組成）丹皮10克，生地黃15克，赤芍藥12克，黃芩10克，梔子10克，當歸15克，茜草根12克，槐花10克。
（用法）每日一劑，水煎服。
（功效）清熱涼血，解毒消瘀。
（主治）發斑（過敏性紫癜）。證見皮膚紫癜，口幹喜冷飲，關節腫痛、腹痛，便血，小便黃，舌質紅，苔黃，脈弦數。
（按語）本方所治過敏性紫癜，屬於熱陷陰血範疇。過敏性紫癜，現代醫學認為是一種變態反應性疾病。而按中醫辨證論治理論，本方治證，由於熱毒內陷陰血，熱與血博結，形成血瘀所致。血熱血瘀，故皮膚紫癜，關節腫痛，腹痛；至於便血是由於瘀血內阻經脈，血溢脈外所致。舌質紅苔黃，脈弦數為肝熱。因此，治宜清熱涼血，解毒消瘀，兼以清肝止血。方中以生地黃為君，清熱涼血，解毒養陰血。臣以茜草根涼血祛瘀止血，赤芍藥、牡丹皮涼血散瘀。佐以黃芩清肝熱，解毒，並治“諸失血”梔子清肝，涼血，解毒；槐花清熱，涼血止血，止便血，當歸養血和血。各藥配伍，共收清血熱，涼血，解毒，兼止血之效。
（療效）本方治療50例過敏性紫癜。其中男30例，女20例。6—10歲31例，11—15歲14例，5歲以下5例。關節炎型12例，皮膚型11例，混合型27例。合並腎髒改變者12例，合並腸套疊1例，合並消化道出血2例。治療結果，全部病例治愈。住院時間最短5天，最長36天，平均住院10天。
清肺止血湯（《廣州中醫學院三十年校慶論文選》）
（組成）生地黃30克，牡丹皮10克，仙鶴草12克，葦莖12克，魚腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。
（用法）每日一劑，水煎服。
（功效）清熱涼血，瀉火止血。
（主治）咯血（支氣管擴張等）。證見咯血，咳嗽，胸脅疼痛，舌質紅，苔黃，或幹咳無痰，潮熱盜汗，顴紅，麵赤，五心煩熱，咽幹口燥。舌質紅，少苔，脈弦數或細數。
（按語）本方治證咯血，乃因肺有伏火，肝氣鬱滯，氣火犯肺，陰血暗耗虛熱並見，幾種病因、病理變化綜合而成。肺為嬌髒，無論外感，內傷，一旦傷其津液易蘊成陰虛火劫，則肺被火灼，肝血更耗，且全失清肅之職，其氣上逆，咳痰咳血由此而生。本方證胸痛，幹咳，舌質紅，苔黃，脈數，為肺有蘊熱；脅痛，煩躁易怒，脈弦為肝鬱，合上述為氣鬱化火。肝木氣火刑金，肺絡受損，故咯血，顴紅，麵赤，五心煩熱，潮熱盜汗，咽幹口燥，舌質紅少苔，脈細數為陰虛，為肺、肝、腎之陰血不足，虛熱由是而生。因此，對本方證的治療，宜清熱瀉炎，涼血止血為先，兼以養陰清熱。方中以生地黃為君，清熱涼血，滋養陰血；臣以丹皮清泄肝火，涼血散瘀，有利於止血；仙鶴草收斂止血；血腥草清熱解毒。佐以葦莖清肺熱生津止渴，桑白皮清肺熱，瀉肺止咳，杏仁、桔梗宣利肺氣，化痰止咳。方中多數藥物藥性寒涼，使本方具有清熱瀉火之功；再合涼血止咳化痰止咳之藥，而為清熱瀉火，涼血止血，化痰止咳之劑。