第三章 清熱劑2
大黃金錢湯（《吉林中醫藥》）
（組成）大黃35克，金錢草50克，茵陳25克，木香20克，鬱金20克，黃芩25克，白芍藥25克。
（用法）每日一劑，水煎作三次服。重者，每日二劑。
（功效）清熱解毒，利膽退黃。
（主治）腹痛（膽道感染）。證見上腹部疼痛，惡心嘔吐，發熱，黃疸，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或弦滑。化驗檢查，白細胞增高，膽囊超聲波異常。
（按語）本方所治膽道感染與膽囊炎相同。屬黃疸或腹痛範疇。臨床所見，為肝膽熱毒，濕熱蘊積之證。治宜清熱解毒，利水祛濕以利膽。君以金錢草清熱解毒，利水祛濕，以利膽退黃。臣以大黃清熱解毒，推蕩積滯通腑氣；茵陳清熱利濕退黃；二者均可利膽。佐以黃芩清熱解毒；鬱金行氣解鬱，活血止痛，利膽；木香行氣止痛以利膽；白芍藥和肝柔肝，緩急止痛，緩解平滑肌痙攣，使奧狄氏括約肌舒張。各藥配伍，共成清熱解毒，利膽退黃之劑。
（療效）本方治療41例膽道感染。其中男16例，女25例。年齡最小者15歲，最大者75歲，多為中壯年。急性膽囊炎9例，慢性膽囊炎急性發作8例，膽石症11例，膽道蛔蟲病13例。治療結果，41例全部治愈。總有效率為100％。
金必湯（《新中醫》）
（組成）救必應18克，金錢草30克，人地金牛15克，綿茵陳30克，黃芩15克，枳實10克，木香9克。
（用法）每日一劑，用水三碗煎至一碗，溫服。
（功效）清熱解毒，疏肝利膽，行氣止痛。
（主治）腹痛（急慢性膽囊炎）。證見腹痛，以右脅痛及胃脘為主，膽囊增大，右上腹緊張，壓痛，口苦，甚則嘔惡，溺黃或赤，鞏膜黃染，或惡寒發熱，或但熱不寒，舌質紅，苔黃而幹，脈弦細。
（按語）本方所治急性或慢性膽囊炎，屬於脅痛，腹痛，黃疸範疇。“膽者，中精之俯”內藏膽汁，與肝相表裏。其功能主要靠肝的疏泄，以通降下行為順。精神刺激，過食肥膩，或寒熱不當，都可引起肝膽氣結不通，氣血積鬱，發為膽囊炎。發熱，口苦，溺黃赤，舌紅苔黃而幹，脈數為熱毒在裏，腹痛以右脅痛及於胃脘為主，膽囊增大，右上腹肌緊張壓痛，脈弦為肝膽氣機因熱毒而鬱滯不舒，嘔吐惡心為胃氣受木乘而上逆，為胃氣不和；鞏膜黃染即黃疸之征，為濕熱重蒸膽氣外溢。此證為肝膽熱毒，氣滯，胃氣不和所致。治宜清熱解毒，利濕疏肝，和胃止痛之法。方中金錢草清熱解毒，利水祛濕，利膽為君。臣以救必應清熱解毒，消腫止痛；綿茵陳清熱利濕，利膽退黃。佐以人地金牛（即兩麵針、下山虎）清熱解毒，消腫，活血止痛；黃芩清熱解毒；枳殼、木香疏肝利膽，行氣止痛。諸藥配伍，共同取得清熱解毒，疏肝膽，利濕邪，和胃止痛的功效。
（療效）本方治療20例急慢性膽囊炎。其中男12例，女8例，均為成年。發病1—3天到診，服藥最長時間者15天，最短時間者3天，平均4—5天。20例患者中，14例服藥後，一般均收到不同程度的改善，服至3—4劑，症狀明顯改善，惡寒發熱、腹痛亦減輕，隨後黃染逐漸消退。4例因高熱，腹劇痛，服藥一天，療效不顯，改為西醫治療。2例送醫院留醫。總有效率為70％。
清熱利濕湯（《新中醫》）
（組成）板藍根30克，連翹15克，敗醬草15克，蒲公英15克，鬱金12克，柴胡10克，澤瀉15克，茯苓15克，龍膽草9克，甘草6克。
（用法）每日一劑，水煎分兩次早晚飯前半小時服。每服二十劑為一療程。
（功效）清熱利濕，兼以疏肝和胃。
（主治）陽黃（急性傳染性肝炎）。證見黃疸、發熱、惡寒，食欲不振，惡心欲嘔，厭食油膩之品，腹痛，尿黃，便秘，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。
（按語）本方所治急性傳染性肝炎，屬黃疸之陽黃範疇。本方證所見發熱，惡寒，尿黃，便秘，舌紅苔黃，脈數為時疫熱毒熾盛；腹痛，食欲不振，惡心欲吐，厭食油膩，脈弦為熱毒引起肝胃不和；苔黃膩為濕熱在裏，鞏膜黃為濕熱外溢。此為熱毒濕濁蘊結之。治宜清熱解毒，利濕疏肝和胃之法。方中君以板藍根清熱解毒，辟疫。臣以蒲公英，敗醬草，連翹清熱解毒，除結熱，止血氣心腹痛。佐以柴胡、鬱金疏肝止痛；茯苓、澤瀉滲濕利水，此四藥亦調和肝胃；龍膽草清熱毒，祛濕邪，合君、臣四藥，以清解時疫熱毒，退黃。甘草解毒，和中，並調和諸藥為使。各藥配伍，成為清熱解毒，利濕為主，兼以疏肝和胃的方劑。
（療效）本方治療急性傳染性肝炎103例。其中男29例，女74例。年齡2—14歲52例，15—45歲40例，45—64歲11例，黃疸型的101例，無黃疸型的2例。治療結果，痊愈72例（主要症狀消失，體力完全恢複，肝功能恢複正常並穩定在5個月以上），占70％；臨床治愈29例（主要症狀消失，肝脾腫大的恢複至正常或穩定不變，肝區無壓痛，叩痛，肝功能恢複正常並穩定在2個月以上），占28％；顯效2例（症狀改善，肝功能檢查好轉），占2％，總有效率100％。
急肝方（《湖南中醫學院學報》）
（組成）蛇舌草20克，夏枯草15克，茵陳15克，田基黃20克，土茯苓20克，山梔子10克，黃柏10克，木通10克，甘草5克。
（用法）每日一劑，水煎服。
（功效）清熱利濕，退黃。
（主治）陽黃（急性病毒性肝炎）。證見黃疸，發熱，神疲乏力，納差，惡心嘔吐，厭食油膩之品，肝區脹痛，尿黃，便秘，舌質紅，苔黃，脈弦滑數。
（按語）本方所治急性病毒性肝炎，屬黃疸之陽黃範疇。治當清熱利濕退黃。方中茵陳清熱利濕退黃為君，臣以蛇舌草、田基黃、土茯苓清熱解毒，利濕退黃。佐以梔子、黃柏、夏枯草清熱解毒，退黃；木通清熱利小便以祛濕邪。甘草清熱解毒，和中，並調和諸藥為使。各藥配伍，共成清熱解毒，利濕退黃之劑。
（療效）本方治療106例急性病毒肝炎。其中男73例，女33例，年齡最小者1歲8個月，最大66歲。治療結果，痊愈86例（主要症狀消失，肝脾收縮至正常，無明顯壓痛和叩擊痛，肝功能轉氨酶各項檢查結果正常），占81．1％，顯效19例（主要症狀基本消失，肝脾回縮接近正常，轉氨酶、肝功能等各項指標下降25％—50％，）占18．0％，無效1例（治療後未見改變），占0．9％。總有效率為99．1％。
★附方
銀菊茵陳湯（《四川中醫》）
（組成）銀花30克，菊花30克，連翹20克，茵陳30克，梔子10克，大黃10克，柴胡10克，龍膽草10克，滑石30克，金錢草50克，竹葉10克，甘草10克。
（用法）每日一劑，水煎分三次服。
（功效）清熱解毒，利濕退黃。
（主治）陽黃（急性傳染性肝炎）
乙肝湯（《湖北中醫雜誌》）
（組成）虎杖30克，魚腥草30克，茵陳15克，首烏15克，白芍15克，板藍根20克，敗醬草10克，大黃10克，月季花10克，柴胡10克。
（用法）每日一劑，水煎服。
（功效）清熱解毒利濕。
（主治）脅痛（乙型肝炎）。證見脅痛，神疲乏力，或有黃疸，納減，尿黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦。部分病人未有臨床症狀，體檢時才發現。
（按語）本方所治乙型肝炎屬脅痛，或黃疸範疇。脅痛，脈弦，病在肝，在於肝氣鬱滯；而尿黃，舌質紅苔薄黃，則為熱；神疲乏力，納減，為熱毒傷正氣；或見黃疸，則更為熱毒濕熱之證。因此治療上以清熱解毒，利濕兼以疏肝為法。方中虎杖（大葉蛇總管）清熱解毒，利濕通便，活血散瘀為君。臣以魚腥草、板藍根清熱解毒，辟時疫。佐以茵陳清熱利濕，退黃，敗醬草清熱解毒，祛瘀止痛，大黃清熱解毒，下積滯，行瘀血；月季花活血通絡；柴胡疏肝氣；白芍藥、首烏養陰血，柔肝和肝，使肝經熱毒之耗損肝中陰血者行以治療，亦可和肝血，有利於疏肝氣。諸藥配伍，共奏清熱解毒，利濕疏肝之功。
（療效）本方治療50例乙型肝炎患者。其中男36例，女14例。年齡最小17歲，最大55歲。病程9個月—3年。治療結果，陰轉34例，占68％；有兩項滴度下降。其轉陰病例中，療程最短者1—2個月開始轉陰，最長者5個月或以上，開始轉陰。
★附方
抗乙肝合劑（《遼寧中醫雜誌》）
（組成）黃芪150克，虎杖95克，黃芩68克，白術94克，紫草38克，土茯苓68克。
（用法）將上藥水煎，濃縮成500毫升。每日服藥3次，每次25毫升。
（功效）清熱解毒，健脾補氣。
（主治）乙型肝炎及乙型肝炎病毒表麵抗原攜帶者。
解毒四仁湯（《雲南中醫雜誌》）
（組成）銀花45克，紅藤30克，桃仁12克，鬱李仁12克，冬瓜仁20克，薏苡仁30克，牡丹皮12克，皂角刺10克，石菖蒲10克，甘草12克。
（用法）每日一劑，水煎分三次服；重者一日三劑，不分晝夜，頻頻服之。
（功效）清熱解毒，利濕排膿，軟堅散結。
（主治）腸癰（急性闌尾炎）。證見右下腹麥氏點壓痛，反跳痛，發熱，惡寒，口幹口渴，尿黃，便秘，舌質紅，苔黃或黃膩，脈弦數或滑數。
（按語）本方所治急性闌尾炎，屬於中醫腸癰範疇。腸癰這一概念，又不等於急性闌尾炎。它不包括腸間癰腫（如子宮膀胱直腸窩膿腫）在內，腸癰多由暴飲暴食，恣食膏梁厚味，過食生冷，濕滯中焦，轉化受阻，致氣血凝滯。滯則鬱而化熱，熱腐氣血，則成癰腫。正如《外科正宗》所說：“腸癰者，……饑飽勞傷，……或生冷並進，以致氣血乘違，濕動痰生，多致腸胃痞塞，運化不通，氣血凝滯而成。此外，還有因用力過度，跌仆損傷等均能導致腸絡受傷，瘀血凝阻於腸中而成腸癰”。本方證所見發熱，口幹口渴，尿黃，便秘，舌質紅苔黃或黃膩，脈弦數或滑數，為濕熱內蘊之征。麥氏點壓痛，反跳痛，便秘，為“少腹腫痞”。治療宜清熱解毒，利濕排膿，散結。方中君以銀花清熱解毒。臣以紅藤清熱解毒，活血散瘀；薏苡仁、冬瓜仁利濕排膿。佐以桃仁活血，祛瘀生新；牡丹皮涼血散瘀，解血分熱毒；皂角刺潰堅排膿；鬱李仁潤腸通便，“專治大腸氣滯，燥澀不通”；石菖蒲芳香化濕，辛散透氣，散氣結，消癰腫。甘草和中，並兼調和諸藥為使。諸藥配伍，共成清熱解毒，利濕排膿，軟堅散結之功。