第六章 肺原性心髒病1
人參五味子湯
（方源）《幼幼集成》
（組成）人參10克，白術15克，茯苓10克，北五味子5克，麥冬10克，炙甘草8克，生薑15克，大棗5枚。
（用法）上藥水煎服，每劑煎2次柞2次服，每日服2劑。
（功效）益氣健脾。
（主治）久咳脾虛，中氣怯弱，麵白唇白。
（按語）
①本方證以久嗽，神疲乏力，氣短懶言，脈緩為辨證要點。
②本方藥物由四君子湯合生脈散加生薑、大棗而成。
③本方用治肺結核，慢性支氣管炎，肺氣腫；亦可用治肺原性心髒病、心肌勞損。
補陽還五湯
（方源）《遼寧中醫雜誌》引載張福生醫療經驗方。
（組成）黃芪30克，當歸15克，赤芍15克，桃仁10克，紅花10克，地龍10克，川芭10克。
（用法）上藥水煎服，每日1劑。10天為1療程。加減：胸悶、咳吐黃稠痰加瓜蔞、川貝、黃芩；惡寒發熱，痰稀白量多，喘甚加麻黃、細辛、半夏；惡心納差痰盛加茯苓、陳皮；神誌恍惚，痰涎壅盛加菖蒲、鬱金、膽星；畏寒，腰膝酸軟，水腫甚者加附子、肉桂、大腹皮；久咳少痰，心悸氣短，加太子參、麥冬、炒棗仁。
（功效）益氣扶正，活血化瘀。
（主治）慢性肺心病。
納氣平喘飲
（方源）《千家妙方》引載周龍醫療經驗方。
（組成）人參（另煎兌服）3-9克，熟附子6克，熟地15克，磁石15克（先煎），紫石英（先煎）15克，胡桃肉（連衣）3個，山萸肉12克，生山藥30克，五味子9克，冬蟲夏草9克，胎盤粉（分衝）9克，沉香（分衝）1．5-3克。
（用法）上藥水煎服，每日1劑，每劑煎2次作2次服。
（功效）溫腎培元，納氣平喘。
（主治）腎不納氣之肺原性心髒病。證見呼吸急促，口唇青紫，下肢浮腫，脈細數，舌質淡，苔白膩。
補腎巴戟丸
（方源）《太平聖惠方》
（組成）巴戟、鹿茸、桂心、天雄、菟絲子、鍾乳粉、煆牡蠣、附子、補骨脂、沉香各30克，肉蓯蓉90克，熟地黃60克，石斛15克，當歸、白石英、石葦、石長生、遠誌、白茯苓、五味子、牛膝、蛇床子、柏子仁、山藥、蓽澄茄、黃芪、川椒各23克。
（用法）製小丸，一次服15克，一日服3次，溫酒下。
（功效）溫腎壯陽，補氣養血。
（主治）腎髒氣虛。證見胸中短氣，腹脅腰腳疼痛，肌膚消瘦，視聽不明，體重無力。
（按語）
①本方證以短氣，腰腳痛，體重無力，脈緩弱為辨證要點。
②本方可用治慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫，肺原性心髒病。
清肺活血調補湯
（方源）《湖北中醫雜誌》引載肖天祥等醫療驗方。
（組成）麻黃12克，杏仁12克，黃芩12克，桃仁12克，石膏20克，葦莖20克，地龍20克，太子參15克，五味子10克，麥冬10克，瓜蔞30克，丹參30克，葶藶子30克，甘草6克。
（用法）每日1劑，水煎服。加減：心功能不全者去麻黃、黃芩，重用五味子，加附片、桂枝、白芍、生薑、茯苓、白術、車前子、澤瀉；有出血傾向者加生地、赤芍、茜草、大小薊、地榆炭；出現休克者，重用五味子，加人參、附子、山萸肉；痰黃、發熱明顯者加金銀花、魚腥草、大青葉、板藍根；有發熱、惡風等表證者，加防風、荊芥、薄荷、菊花等；胸悶腹脹明顯者，加大黃、大腹皮、薤白；汗出較多者，加麻黃根、浮小麥；氣喘甚者加白果、厚樸；抽搐者加蜈蚣、全蠍。
（功效）清肺化痰，活血化瘀，調補氣陰。
（主治）肺心病急性發作期。
保肺湯
（方源）《嶽美中醫案》
（組成）黨參12克，黃芪18克，麥冬12克，五味子6克，貝母12克，百部6克，蘇子9克，葶藶子5克，前胡9克，桔梗6克，半夏9克，枳殼6克，杏仁9克，山藥18克，炙草6克，紅棗4克。
（用法）上藥水煎服，每劑煎2次作2次服，每日服2劑。
（功效）益氣養陰，化痰平喘。
（主治）肺氣腫。證見咳嗽，氣短懶言，神疲乏力，口淡無味，飲食減少，舌質淡紅，苔白，脈虛弱。
（按語）
①本方證以咳嗽氣短，神疲乏力，脈虛弱為辨證要點。
②本方亦可用治肺原性心髒病之輕者。
人參黃芪散
（方源）《衛生寶鑒》
（組成）人參2克，秦艽、茯苓各4克，知母5克，桑白皮3克，桔梗2克，紫菀3克，柴胡5克，黃芪7克，地骨皮、生地黃各4克，半夏、赤芍各3克，天門冬6克，鱉甲6克，炙甘草3克。
（用法）上藥水煎服，每劑煎2次作2次服，一日服2劑。
（功效）補氣養陰，止咳化痰。
（主治）虛勞氣陰兩虛。證見肌肉消瘦，由肢倦怠，五心煩熱，咽幹口燥，顴頰發赤，心悸怔忡，潮熱盜汗，咳嗽痰血，胸脅不利，舌紅少苔，脈細數。
（按語）
①本方證以五心煩熱，心悸，盜汗，咳嗽，脈細數為辨證要點。
②本方可用治肺結核，支氣管擴張，肺原性心髒病。
肺心片
（方源）《江蘇中醫雜誌》引朱秀峰等醫療經驗方。
（組成）太子參10克，黃芪15克，補骨脂6克，丹參15克，赤芍10克，製附片3克，玉竹、虎杖、仙靈脾各15克，紅花6克。上藥醇提製成糖衣片，每片0．3克。
（用法）每次6片，每日3次。加減：因感冒加荊防風、白芷、板藍根、貫眾、菊花、甘草；因肺部感染有明顯痰熱征象加用魚腥草、金蕎麥、秦皮、百部、海浮石、甘草；因心功能不全出現心神不安，加太子參、遠誌、柏子仁、附片、丹參、鹿銜草、茯苓皮；因喘息肺氣不宣加麻黃、鉤藤、蟬衣、石韋、葶藶子、烏梅；因高血壓肝陽上亢加稀薟草、車前草、桑寄生、野菊花、牡蠣、澤瀉。
（功效）補肺益腎，溫陽強心，活血化瘀。
（主治）肺心病緩解期。
益氣活血救心湯
（方源）《陝西中醫》引載達南醫療經驗方。
（組成）黃芪、丹參各30克，川芎15克，紅花、桃仁、當歸各10克，降香6克，炙甘草5克。
（用法）每日1劑，水煎服，10天為1療程。加減：惡寒發熱、痰稀量少，加麻黃、桂枝、半夏各9克，五味子15克，咳嗽痰多，惡心納差，加半夏9克，陳皮、茯苓各15克；久咳少痰，心悸氣短，加黨參15克，麥冬20克；煩躁不安，夜不能寐加朱茯神15克，柏子仁10克，炙遠誌6克；水腫甚者加椒目6克，大腹皮20克，防己10克；畏寒甚，不發熱，腰膝酸冷者加製附片、肉桂各10克。
（功效）益氣活血祛瘀。
（主治）慢性肺心病。
常見病的辨證治療
上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是鼻，鼻咽或咽、喉部急性炎症的總稱，是呼吸道最常見的一種傳染病。大多數（80％以上）由病毒引起，少數為細菌所致。臨床上以發熱、惡寒、頭痛、鼻塞、噴嚏、流淚、流涕、咽痛、咳嗽、聲嘶、呼吸不暢等症狀為特征。急性上呼吸道感染全年皆可發病，冬、春較多；可通過含有病原體的飛沫或被汙染的用具傳播。多數為散發性，常在氣候突變時流行。引起本病的病毒種類較多，人體對各種病毒感染產生的免疫力較弱和短暫，且無交叉免疫，同時由於在健康人群中有攜帶病毒者，故一個人一年內可有多次發病。
急性上呼吸道感染屬中醫“感冒”、“溫病”等範疇。
一、病因病視
（一）中醫
中醫認為急性上呼吸道感染是由於六淫邪毒侵犯人體而致病。以風邪為主因，風邪為六淫之首，在不同的季節往往與當令之時氣相合而傷人。如冬季多屬風寒、春季多屬風熱、夏季多夾暑濕、秋季多兼燥氣，梅雨季節多夾濕邪。一般以風寒、風熱兩者為多，夏令暑濕之邪亦能雜感為病。若四時六氣失常，“春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫”，則感而發病。非時之氣夾時行邪毒傷人，則更易引起發病，且不限於季節性，病情加重，往往互為傳染流行。外邪侵襲後發病與否還與人體禦邪能力的強弱有密切關係。如果正氣不足，禦邪能力減弱，或將息失宜，過度疲勞之後，腠理疏懈，衛氣不固，則極易為外邪所克，內外相互影響而發病。
外邪入侵的途徑多由肺衛而人，其病變部位也常局限於肺衛。故《雜病源流犀燭·感冒源流》指出：“風邪襲人，不論何處感受，必內歸於肺。”肺主呼吸，氣道為出入升降的通路，喉為其係，開竅於鼻，外合皮毛，司職衛外，性屬嬌髒，不耐邪侵。若衛陽被遏，營衛失和，邪正相爭，可出現惡寒、發熱等衛表之證。外邪犯肺，則氣道受阻，肺氣失於宣肅，則見咳嗽，鼻塞等肺係之證。而時邪感冒，應其感受時邪較重，故全身症狀比較明顯。另外，體質較強者，一般僅侵襲於肺衛，多以表證為主，圖治較易，收效較快；若年老體弱者，抗邪能力較差，外邪也可由表人裏，則症狀加重，甚則變生他病。
（二）西醫
西醫認為急性上呼吸道感染可由病毒和細菌引起。病毒引起者占80％以上。引起急性上呼吸道感染的病毒不同種、型達上百種。最常見的為鼻病毒，其它有：流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。成人感染以鼻病毒為主，小兒則以副流感病毒和呼吸道合胞病毒為多。細菌感染可直接感染或繼發於病毒感染之後，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血杆菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性杆菌。臨床主要表現為鼻炎，咽喉炎或扁桃體炎。